Хранене при заболявания на стомаха
При диетичната терапия на пациенти със стомашни заболявания е необходимо да се вземе предвид ефектът на хранителните продукти и методите за тяхната кулинарна обработка върху секреторните (отделяне на стомашен сок, солна киселина, пепсин) и двигателните (моторно-евакуационни) функции на стомаха.
Силните причинители на стомашната секреция включват следните храни и ястия:
- 1) месни и рибни бульони, богати на екстрактни вещества, отвари от гъби и зеленчуци;
- 2) всички пържени храни;
- 3) месо и риба, задушени в собствен сок;
- 4) месни, рибни, гъбени, доматени сосове;
- 5) осолено или пушено месо и рибни продукти;
- 6) осолени, мариновани и мариновани зеленчуци и плодове;
- 7) консервирани месни, рибни и зеленчукови закуски, особено с доматен пълнеж;
- 8) твърдо сварени яйца, особено жълтъка;
- 9) ръжен хляб и тестени изделия;
- 10) кисели и недостатъчно узрели плодове и плодове;
- 11) пикантни зеленчуци, подправки и подправки;
- 12) ферментирали млечни продукти с висока киселинност, обезмаслено мляко и суроватка;
- 13) застояли или прегряти хранителни мазнини;
- 14) кафе, особено черно:
- 15) всички напитки, съдържащи въглена киселина (квас, газирана вода и др.) и алкохол.
Слабите причинители на стомашната секреция включват следните храни и ястия:
- 1) лигавични супи от зърнени храни;
- 2) млечни супи със зърнени пюрета:
- 3) пасирани зеленчукови супи на слаба отвара от зеленчуци;
- 4) варено мляно или пюрирано месо и варена риба;
- 5) пюре от варени зеленчуци (картофи, моркови, карфиол, тиквички и др.);
- 6) рохко сварени яйца, парни омлети и разбит белтък;
- 7) пълномаслено мляко и сметана;
- 8)прясна некисела извара, особено прясна или калцинирана;
- 9) течно мляко, полувискозно, добре сварено, както и пасирани каши;
- 10) хляб от пшенично брашно от най-висок и първи клас, изпечен вчера или изсушен във фурната;
- 11) кисели, мусове, желе от сладки плодове или сокове от тях, пюрета от сладки, зрели плодове;
- 12) алкални минерални води без въглероден диоксид;
- 13) слаб чай, особено с мляко;
- 14) прясно масло и рафинирани растителни масла в натурален вид.
Най-бързо се усвояват и оставят стомаха течност, желета и пюрета, както и кашаста храна. Тези видове храни имат минимално механично въздействие върху стомаха в сравнение с плътните или твърди храни, които се усвояват бавно и се евакуират от стомаха. Ястията, приготвени чрез пържене или печене с коричка, се усвояват по-дълго и имат по-голям механичен ефект от варените във вода или на пара. Механично дразнещ ефект върху стомаха оказват храни, съдържащи много диетични фибри, богати на груби фибри (бобови растения, гъби, пълнозърнест хляб, пълнозърнести зърнени храни, ядки, някои зеленчуци, плодове и горски плодове), както и богати на съединителна тъкан - месо с фасции и сухожилия, кожа на риба и птици. Най-слаб ефект върху стомашната лигавица оказват ястия с температура, близка до тази в стомаха - 37°С. Ястията, чиято температура е над 60 - 62, могат да раздразнят стомашната лигавица и да забавят евакуацията на храната от стомаха. Топлите храни и напитки напускат стомаха по-бързо от студените храни (под 15°C). Влияят отрицателно върху секреторните и двигателните функции на стомаха големи количества приета храна, следователнопри остри или обостряне на хронични заболявания на стомаха храната се дава на чести, дробни порции, разпределяйки дневното тегло на диетата на 5-6 дози. В допълнение, обичайното дневно тегло на диетата (3-3,5 kg) се намалява до 2-2,5 kg.
При остър гастрит през първите 1-2 дни е разрешено само топло пиене (1,5-2 литра на ден): полусладък чай, вода с лимон, бульон от шипка. След това в продължение на 2-3 дни е показана химично, механично и термично максимално щадяща диета - № 1а, а при съпътстващо увреждане на червата (остър гастроентерит) - № 4. След това пациентът се прехвърля на диета № 1, № 1б или № 2, а при съпътстващо увреждане на червата - № 4б. При лека форма на гастрит и бързо елиминиране на явленията на остро възпаление е възможно след въздържане от храна за 1-2 дни, назначаването на диета № 1, № 2 или 4б за 7-10 дни. При механично щадене на стомаха могат да се включат леки химични стимуланти на секрецията (диета № 2). Освен това, при добро здраве, е необходимо да следвате диета поне 3-4 седмици, за да предотвратите образуването на хроничен гастрит. В този период е показана диета номер 15 с изключение на несмилаеми, пикантни, солени, мазни храни и ястия.
При диетахроничен гастрит е важно да се вземе предвид състоянието на секреторната функция на стомаха, съпътстващите заболявания на храносмилателната система, както и фазите на заболяването: обостряния, непълна или пълна ремисия (ремисията е период на отслабване на заболяването). От съвременна гледна точка хроничният гастрит без клинични прояви не изисква диетична терапия, а само спазване на принципите на рационалното хранене, по-специално неговия режим.
Прихроничен гастрит със секреторна недостатъчност до липсата на солна киселина в стомашния сок (анациден гастрит), изборът на диета зависи от характеристиките на курсазаболявания и съпътстващи нарушения на състоянието на други органи на храносмилателната система. За пациенти с гастрит с намалена секреция е разработена диета № 2, която осигурява механично щадене на стомаха и умерено химично стимулиране на стомашните жлези с хранителни дразнители. Диета № 2 е най-показана в стадия на ремисия и умерена секреторна недостатъчност, когато може да се разчита на укрепване на функцията на останалите стомашни жлези. В случай на обостряне на гастрит с секреторна недостатъчност може да се предпише диета № 1 до отшумяване на острите явления, след това № 2, последвано от прехвърляне на диета № 15. С преобладаване на увреждане на черния дроб и жлъчните пътища на фона на гастрит с секреторна недостатъчност се препоръчва диета № 5а (с обостряне) или № 5. Диета № 2 при такива случаи не е посочено, тъй като съдържа храни и ястия, богати на екстрактни вещества. Диета номер 5 може да се използва и когато гастритът се комбинира с атеросклероза.
При обостряне на гастрит със секреторна недостатъчност в комбинация с тежки симптоми на чревно увреждане (ентероколит) е желателна диета № 4 или 4б. След елиминиране на острите събития се използва диета № 2 или 4с. При обостряне на гастрит с секреторна недостатъчност, при която се комбинират нарушения в състоянието на стомаха, червата и панкреаса, е необходима особено щадяща диета - № 5p или 5a, но коригирана за съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати (като се вземе предвид увреждането на панкреаса). В етапа на ремисия на такива пациенти е показана диета № 5 (в санаториуми, диспансери, диетични маси).
При асимптоматичен гастрит и възстановяване след неговото обостряне е показана диета № 15 без механично и химично щадене на стомаха. Мазни сортове месо и птици, месни мазнини, преварени и пикантни ястия, пушени меса,гъби, източници на груби фибри и други несмилаеми, пикантни и пикантни храни и ястия. Необходима е строга 4-5-кратна диета. Методът за предписване на различни терапевтични диети за хроничен гастрит с секреторна недостатъчност е представен в таблица 57.
Схема на диетична терапия за пациенти с хроничен гастрит с секреторна недостатъчност [Sivokhina I. K. и Vasilaki A. F., 1982]
| С прояви на заболявания на стомаха |
| С прояви на заболявания на стомаха и червата |
| С прояви на заболявания на стомаха, черния дроб и жлъчните пътища |
| С прояви на заболявания на стомаха, червата и панкреаса |
| Хроничен гастрит с секреторна недостатъчност без клинични прояви |