Хранене след стомашна резекция и гастректомия (подробна версия)
Ракът на стомаха продължава да бъде едно от най-често срещаните онкологични заболявания. Основният метод за лечение на тумори на тази локализация е хирургически.
Стомашната хирургия е сериозна интервенция, която изисква внимателна подготовка, извършвана не само от медицински персонал, но и от самия пациент и неговите близки.
Предоперативната подготовка се състои в общоукрепващо лечение - богата на протеини храна, достатъчно количество течности, витамини, тонизиращи средства. А при наличие на стеснение на изходния отдел на стомаха и забавяне на хранителните маси в него - ядене само на мека, понякога пасирана храна за адекватното й евакуиране от стомаха.
Следоперативният период изисква не по-малко сериозно отношение. В ранния следоперативен период пациентите са лишени от възможността да приемат вода и храна през устата. Храненето се извършва чрез интравенозно приложение на хранителни разтвори, включително протеини и аминокиселини. Потребността на организма от различни вещества се определя въз основа на кръвен тест.
През този период на пациента се предписва глад за 2 дни, извършва се активна аспирация на стомашно съдържимо. От 3-ия ден, ако няма задръствания в стомаха, можете да давате "слаб" чай, бульон от шипка, не много сладък компот без горски плодове на малки порции (20 - 30 ml) 5 - 6 пъти на ден. За въвеждане на протеинови продукти от първите дни се препоръчва използването на протеин енпит (40 g на чаша вода). Обикновено през първите 2-3 дни 30-50 g от такъв разтвор се дават през сонда, а по-късно, след отстраняване на сондата, през устата. Диетата се основава на принципа на постепенно увеличаване на натоварването на стомашно-чревния тракт и включване на достатъчно количество протеини. Конкретният вид ентерално хранене трябва да бъде препоръчан от лекаря.
Използване на Enpitsви позволява да доведете количеството животински протеин в диетата до физиологичната норма, да осигурите на тялото необходимите витамини и минерални соли.
От 3-4-ия ден след операцията започват да разширяват диетата и предписват лигавични супи, пюрета и суфлета от месо, риба и извара, рохко сварени яйца;
от 5-6-ия ден - парни омлети, пюрирани зърнени храни и зеленчукови пюрета в малки количества (50 г на порция). От 5-ия ден, при добра поносимост към такова хранене, всяко хранене вече трябва да включва протеинови храни. Постепенно се увеличават порциите храна, които се приемат наведнъж (от 50 ml на 3-ия ден до 200-250 ml на 7-ия ден и до 300-400 ml на 10-ия ден).
Така в ранния следоперативен период пациентите ще получават достатъчно количество висококачествен протеин в лесноусвоима форма.
Щадяща диета се предписва на пациентите след 1 - 2 седмици. след операция за 4 месеца. При наличие на усложнения като гастрит на стомашния пън, анастомоза, пептична язва, пациентите трябва да спазват диетата за по-дълго време. Основната цел на диетата е предотвратяването или намаляването на възпалителния процес, предотвратяването на дъмпинг синдром.
Дъмпинг синдром (от английски dumping - изпускане), дъмпинг синдромът е едно от водещите пострезекционни нарушения. При някои пациенти се появява след частично или пълно отстраняване на стомаха поради нарушение на нервната и ензимната регулация на органите, участващи в храносмилането. Като правило има ускорена евакуация ("изхвърляне") на храна от стомашния пън в червата, нарушение на въглехидратния метаболизъм и функцията на останалата част от стомаха. Атаката започва след хранене (по-често след приемане на лесно смилаема храна, богата на въглехидрати) и се проявява с рязка обща слабост (понякога с нарушено съзнание), замайване, обилноизпотяване, повишена сърдечна честота и понижаване на кръвното налягане, сънливост, оригване, регургитация или повръщане, болка в епигастричния регион, което е по-добре да се използва "ухапване". Трапезна сол 8-10 гр. Дробна диета - 5-6 пъти на ден. Температура на храната: не по-висока от 55-65 ° - за горещи ястия и не по-ниска от 15 ° - за студени.
Месото се дава в нарязана форма, а гарнитурите в непюре (каша, картофено пюре). Изключват се салати, пресни плодове и зеленчуци, черен хляб. Всички ястия са варени, пасирани или на пара. Трети ястия на обяд - неподсладени (без захар) или с добавка на ксилитол (10-15 g на порция). На пациента се дава строго ограничено количество захар.
Изключват се огнеупорни мазнини, екстрактни вещества, лесноусвоими въглехидрати, прясно мляко. Пациентите трябва да спазват частична диета. Необходимо е строго да се ограничи приема на лесно смилаеми въглехидрати, за да се избегне развитието на хипогликемичен и дъмпинг синдром. В същото време назначаването само на протеинова диета без достатъчно количество въглехидрати е непрактично, тъй като при условия на ограничаване на въглехидратите протеините могат да бъдат неикономично използвани за покриване на енергийните разходи, което води до увеличаване на протеиновия дефицит в организма. Въпреки това, като се има предвид загубата на пептичен фактор при такива пациенти, трябва да се даде предпочитание на протеинови продукти, които лесно се "атакуват" от трипсин - риба и млечни продукти. Трябва да се ограничи приема на храни с груби фибри и голямо количество съединителна тъкан или да се подлагат на термична обработка.
Приблизителна диета за този период:
В бъдеще, дори при липса на признаци на заболяване на оперирания стомах, трябва да се придържате към дробна диета в продължение на 2-5 години (4-5 пъти на ден), да ограничите употребата на храни и ястия, съдържащилесноусвоими въглехидрати, прясно мляко. Диетата трябва да бъде достатъчно разнообразна, като се вземе предвид индивидуалната поносимост на продуктите. Пациенти с добър резултат от операцията и спазване на дробна диета, като правило, не се нуждаят от лекарствена терапия.
При дъмпинг синдром се препоръчва да започнете да ядете с обилни ястия, след хранене е препоръчително да лежите в леглото или да се облегнете в кресло за 30 минути. Продуктите се използват несмесени, химическият им състав и енергийната им стойност са 138 g протеини, 110-115 g мазнини, 390 g въглехидрати, общата енергийна стойност е 3000 kcal. Дробна диета - 5-6 пъти на ден. Според набора от продукти диетата се различава значително от изтритата.
Забранено е използването на същите храни и ястия, както при предписване на пюре, с изключение на бяло зеле.
Приблизително еднодневно меню при използване на диета без пюре:
Всички ястия трябва да бъдат варени или приготвени на пара в непречистена форма. Разрешени са отделни печени ястия без груба кора, третото ястие на обяд е неподсладено или на ксилитол (10-15 g на порция). Захарта се дава на пациента в строго определено количество.
Лекарствената терапия за дъмпинг синдром е много по-малко ефективна, така че разумните диетични съвети са по-полезни.