Хромомикоза - симптоми, лечение, диагностика, лечение
Какво провокира / Причини за хромомикоза:
Иматри основни вида причинители на хромомикоза: Fonsecae pedrosoi, Phyalophora verrucosa, Fonsecae compacta. И трите вида микромицети произвеждат макроскопски подобни колонии. Тези гъби се различават под микроскоп според методите на спорулация: тип Cladosporium, тип Phialophora и тип Rhinocladiella,
1-ви тип Cladosporium/Hormodendron. Спорообразуването възниква върху конидиефорите, простиращи се от вегетативния мицел. В дисталния край се образуват две или повече конидии, от които на свой ред се появяват вторични конидии, след това третични и т.н. Образуват се дълги вериги от конидии. Хифите на мицела, конидиефорите и конидиите са тъмно маслинени до кафяви на цвят. Този тип спороношение е характерно за Fonsecae pedrosoi, причинител на хромомикоза в Европа и България.
2-ри тип Phyalophora. При този тип спорообразуване се образуват фиалиди, разположени по протежение на мицела или терминално. Фиалидите са своеобразни конидиофори под формата на "вази", имащи заоблена, овална или удължена основа и стеснена шийка. Има извита „яка“ около дупката в горната част на фиалидата. Конидиите се образуват на дъното на флакона и се изхвърлят през гърлото, като се концентрират в клъстери около флакона. Този тип спорулация е характерен за Phialophora verrucosa, причинителя на хромомикоза в Южна Америка и САЩ.
Тип 3 Rhinocladiella/Acroteca. Конидиеносците са прости, неразличими от вегетативния мицел. Овалните конидии се произвеждат директно в краищата и по дължината на конидиефора. Конидиите са прости, не пъпкуват и не образуват вериги. Мицелът, конидиеносците и конидиите са зеленикаво-кафяви. Този тип спорулация е характерен за Fonsecae compacta, рядък причинител на хромомикоза в различни части.Света. Трябва да се подчертае, че за Fonsecae pedrosoi (най-разпространеният патоген в България) са възможни и трите типа спороношение, с ясно изразено преобладаване на вида Cladosporium.
Патогенеза (какво се случва?) по време на хромомикоза:
Инфекцията възниква в резултат на травматично имплантиране на патогена в кожата. За появата не е необходимо имуносупресивно състояние на човешкото тяло. Лезията е ограничена, като правило, до кожата и подкожната тъкан. Най-често се засягат долните крайници. Но могат да бъдат засегнати ръцете, кожата на гърдите и корема, кожата на лицето. Без лечение ходът на хромомикозата е хроничен с постепенно прогресиране. Описани са редки случаи на увреждане на мозъка и вътрешните органи.
Първичната лезия се появява на кожата на мястото на въвеждане на патогена под формата на люспест туберкул или възел със застоял червен цвят. С течение на времето, често след месеци или години, наблизо се появяват нови възли. Постепенно лезията се увеличава и придобива формата на нарастващи плаки с верукозно-папиломатозни израстъци на повърхността. Между плаките могат да бъдат разположени острови от здрава кожа. Повърхността на плаките е покрита с люспести корички, образувани по време на изсъхването на гнойно-хеморагичен ексудат. Често тумороподобните израстъци придобиват вид на карфиол, лесно се нараняват, кървят, нагнояват и улцерират. На мястото на разрешените огнища се образуват груби хипертрофирани белези, наподобяващи келоиди. Инфекцията се разпространява по лимфен път и чрез автоинокулация. Лезиите имат ексцентричен растеж, достигат 10 - 20 cm в диаметър, могат да обхванат цялата подбедрица или стъпало. В напреднали случаи се развива лимфедем на засегнатия крайник, елефантиаза.
Симптоми на хромомикоза:
Класификация на хромомикозата Carrion, обявена през 1950 г. и след това претърпяла като цяло незначителни промени. Има пет основни клинични варианта на хромомикоза: 1. Нодуларен. Еритематоидни папули, понякога с люспеста повърхност. Това е първоначалният тип поражение. 2. Тумороподобни. Големи възли с папиломатозна или лобулирана повърхност, често покрити с кафяви корички. Възможна е изразена растителност. 3. Веррукоза. Обривите първоначално приличат на вулгарни брадавици. 4. Люспеста хиперкератоза. Плоски огнища на инфилтрация с различни размери и форми, понякога с папиломатозни израстъци. 5. Цикатрициален. Характеризира се с атрофични склеротични зони в центъра на огнищата и наличие на пресни обриви по периферията. Формата на лезиите е пръстеновидна или дъгообразна.
Тази класификация, разбира се, е само схема, която позволява възможността за едновременно съществуване на лезии от различни видове и тяхната последователна трансформация.
Инкубационен период - няколко седмици или месеци. Първоначално на мястото на въвеждането на патогена се появява еритематосквамозно огнище, наподобяващо плаки от псориазис. В бъдеще, в зависимост от това в какво се трансформира, се изолират папиломатозно-язвени, туберкулозни или нодуларни форми на хромомикоза. Папиломатозно-язвена форма се характеризира с овален или продълговат фокус с диаметър 10 cm или повече, с остри назъбени граници, гладък инфилтриран ръб; фокусът е покрит с корички, отстраняването на които разкрива язви с брадавични израстъци и малко количество кърваво-гноен секрет. Понякога папиломатозните израстъци достигат височина от 1 см; те могат да приличат на "карфиол".
Стуберкулозаформа се образува туберкула с цианотично-червен цвят с конична форма, склонна към периферен растеж. В бъдеще цветът му става тъмнокафяв; туберкулът е покрит с коричка, около него се появяват нови елементи, които се сливат в конгломерат под формата на плътни плаки с назъбен ръб. След това туберкулите омекват, улцерират, покриват се с папиломатозни израстъци.
Привъзлова (гумозна) форма в хиподермата се образуват възли с размери 3-4 см и повече, с плътна консистенция; разположени са върху плътен инфилтрат. Кожата над тях е цианотична. Възлите се омекотяват с образуването на язви, покрити с коричка, когато се отстранят, се откриват папиломатозни вегетации. Протичането е продължително, бавно прогресиращо, обикновено доброкачествено, има случаи на разпространение на процеса във вътрешните органи.
Диагностика на хромомикоза:
Диагнозата хромомикоза се поставя въз основа на характерна клинична картина, микроскопско и/или културелно изследване на патологичен материал (люспи, крусти, гной). В диагностично трудни случаи е необходимо да се проведе патоморфологично изследване.
Диагнозата хромомикоза се потвърждава от наличието в тестовите субстрати (люспи, хистологични срезове) на тъканната форма на гъбичките под формата на така наречените склеротични клетки, "fumago" или тъмни тела, които са кръгли, тъмно пигментирани клетки с двойна стена, разделена от напречна преграда на две или три части. Платените форми никога не изпъкват. При култивиране на люспи, биопсии върху среда на Сабуро, се появява бавно нарастваща колония (2-3 седмици) от маслиненозелено до черно.
Лечение на хромомикоза:
Хромомикозата се лекува от дерматолог-миколог в болница; амфотерицин В, калиев йодид илинатрий; локално - 20% пирогалов пластир, течност на Гордеев, противогъбични мехлеми.
Прогнозата е благоприятна; с разпространението на процеса във вътрешните органи, мозъка, е възможен летален изход.