Хроничен апендицит симптоми и лечение на хроничен апендицит, Компетентно за здравето в iLive
Наличието на такава форма на възпаление на апендикса като хроничен апендицит при възрастни и деца се поставя под въпрос от много хирурзи.
Предоперативната диагноза на тази патология, като правило, се прави въз основа на многократно възникваща болка в корема с локализация в дясната илиачна област.
Код по МКБ-10
Епидемиология
През последните години се възобновява интересът към този сложен и изключително важен проблем в коремната хирургия. Проучвайки подробно клиничните и морфологични паралели при различни форми на възпаление.
Причини за хроничен апендицит
Какво причинява хроничен апендицит, като правило, не може да се установи. Водеща роля в появата на хроничен процес играе запушването на лумена на апендикса с плътни изпражнения. Както в случая на остър апендицит, се разглеждат инфекциозни и невроваскуларни, невро-имунни теории за хронично възпаление. Те посочват честата комбинация от тази патология и паразитни заболявания на стомашно-чревния тракт (например ентеробиоза).
Хроничният апендицит се проявява най-често като интерстициална форма на продуктивно възпаление с хиперплазия на лимфоидния апарат на апендикса с преобладаване на лимфохистиоцитна инфилтрация, както и увеличаване на количеството на съединителната тъкан, което характеризира процесите на фиброза или склероза във всички слоеве на апендикса, до пълната им атрофия.
Симптоми на хроничен апендицит
Симптомите на хроничен апендицит се характеризират с пароксизмален ход на заболяването с локална коремна болка с продължителност от 6 месеца до 4 години. Най-честите съмнения за наличието на бавна патология от страна на червеипроцесът настъпва след 6-12 месеца от началото на заболяването. Периодичните болкови атаки в дясната илиачна област, възникващи главно след физическа активност, игри на открито, с грешки в диетата, намаляват качеството на живот на детето. В повечето случаи след друга подобна атака детето е хоспитализирано с диагноза остър апендицит. Но в бъдеще не могат да бъдат идентифицирани данни за остра патология на органите на коремната кухина.
При повечето пациенти болката се локализира в дясната илиачна област, по-рядко - в долната част на корема, пъпната област и дясната част на корема. При някои пациенти пристъпите на коремна болка са придружени от гадене, повръщане, запек или диария.
Какви притеснения?
Предложена е следната класификация:
- Първичен хроничен апендицит. В анамнезата няма обективни данни за пренесен остър възпалителен процес в апендикса.
- Вторичен хроничен апендицит. Промените в апендикса са причинени от остър възпалителен процес под формата на апендикуларен инфилтрат или апендикуларен абсцес.
Диагностика на хроничен апендицит
При обективен преглед палпацията определя умерена болка в дясната илиачна област. При някои пациенти се отбелязват слабо положителни симптоми на перитонеално дразнене.
Лабораторни и инструментални изследвания
От фундаментално значение е внимателното изследване на пациентите с повтаряща се коремна болка, включително лабораторни и инструментални техники. Най-информативният диагностичен метод е ултразвуковото сканиране на коремните органи. FEGDS също е оправдано, с изключение на възпалителни заболявания на горния стомашно-чревен тракт - най-многовероятна причина за болка.
Само след изключване на всяка патология от органите на коремната кухина и малкия таз, синдромът на коремна болка може да бъде свързан с патологията на апендикса.
Ултразвуковите критерии за хроничен апендицит са следните:
- увеличение на регионалните мезентериални лимфни възли, визуализирани като структури с намалена ехогенност, при липса на увеличени: : други групи мезентериални лимфни възли:
- наличието на 3-5 ml течност в дясната илиачна ямка:
- неизразена хипоехогенност на мускулния слой на апендикса, диаметър в рамките на 4-6 mm, но неравномерен навсякъде, с редуващи се зони на стесняване до 3 mm и разширение до 6 mm;
- липса на перисталтика, локална нежност при натиск в проекцията на процеса:
- наличието на фекален камък в лумена на апендикса.