Хроничен атрофичен ларингит
Етиология и патогенеза на атрофичния ларингит. Появата на атрофичен ларингит се благоприятства от продължителен престой в райони с горещ, сух климат и чести пясъчни ветрове, в помещения, където въздухът е замърсен с прах, газообразни и парообразни химикали [I. М. Собол, Я. С. Темкин, Г. С. Трамбицки, Пехота и Влодарски (Пиехота, Влодарски) и др.]. Редица заболявания на вътрешните органи, по-специално заболявания на сърцето, бъбреците, хемопоетичните органи и др., също могат да допринесат за развитието на това заболяване. Чести атрофични промени в ларинкса при пациенти с туберкулоза и сифилис.
Някои остри инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина и др.) също могат да бъдат отнесени към предразполагащитефактори на атрофичния ларингит. Най-често атрофичният ларингит се комбинира с атрофично състояние на лигавицата на всички горни дихателни пътища.
При хроничен атрфичен ларингитв лигавицата и субмукозната тъкан, дребноклетъчната инфилтрация е доста ясно изразена, особено в близост до епитела, около съдовете и жлезите. С развитието на процеса съединителната тъкан става по-плътна, жлезите изчезват и луменът на част от съдовете се заличава, в резултат на което лигавицата изтънява, губи обичайния си цвят и естествена влажност. Оцелелите жлези произвеждат гъста слуз, която бързо изсъхва и се превръща в корички.
Симптоматика и диагностика на атрофичен ларингит.
Пациентитеобикновено са загрижени за гъделичкане, изпотяване, усещане за чуждо тяло в гърлото, което причинява честа кашлица, експекторация. Често има промяна в гласа с различна интензивност. При някои пациенти гласът сутрин е нисък, груб, но след отхрачване на храчки и корички е почти напълновъзстановяващ се; при други гласът не се променя сутрин, но след краткотрайно гласово напрежение се появява афония, която се дължи на увреждане на ларингеалната мускулатура. Понякога при натрупване на разлагащи се корички (озен на ларинкса) има миризма от устата и могат да се развият астматични пристъпи, които изчезват след отстраняване на коричките.
При ларингоскопияв началото на развитието на процеса лигавицата изглежда лъскава и по-ярко оцветена от обикновено. Хиперемията и сухотата са най-изразени на истинските гласни струни. В бъдеще лигавицата придобива бледорозов или жълто-розов цвят (фиг. 51). В резултат на атрофия на лигавицата входовете на вентрикулите на Морган се разширяват и стават ясно видими. В ларинкса се забелязва вискозен секрет, който, изсъхвайки, се превръща в корички от жълто-зелен, понякога мръснокафяв или червеникаво-черен цвят. Образуването на тъмни корички е свързано с нарушение на целостта на лигавицата и кръвоизлив по време на упорита конвулсивна кашлица.
атрофична формана склерома на ларинкса има някои подобни признаци. Разграничаването му от атрфичния ларингит позволява откриването в носа или назофаринкса на промени, характерни за склерома и данни от бактериологични, серологични и хистологични изследвания.
Заболяванетопротича с периоди на подобрение и влошаване, които, възникнали понякога под въздействието на незначителен увреждащ фактор, не изчезват в рамките на седмици и месеци.
Лечение на атрофичен ларингит.
В случай на атрофичен ларингит, на първо място, е необходимо да се изключат или сведат до минимум всички вредни екзогенни фактори. Добре работи за престой на брега на морето, реки, в гори и планински гористи местности, балнеолечение. Насърчава почистването на коричките чрез вдишване и пръсканеслаби солени и алкални разтвори, минерална въглеродна и сероводородна вода. Предпазва лигавицата на ларинкса от изсушаване и има анестетичен ефект чрез вдишване или вливане на 0,5-1% разтвор на ментол в растително масло. За подобряване на секреторната функция на жлезите и по-добро отделяне на коричките, ларинкса се смазва с 0,25-0,5% разтвор на Лугол, предписват се малки дози калиев йодид или подкожни инжекции от 2-3% разтвор на натриев йодид от 2-5 ml, 10-15 инжекции на курс на лечение. Временно намаляване на сухотата на лигавицата дава подкожно инжектиране на Богомолетов антиретикуларен цитотоксичен серум или екстракт от алое (1 ml дневно в продължение на 30 дни) (А. А. Кравченко), напояване на ларинкса с разтвор на пеницилин, задоволителен ефект може да се получи в резултат на диатермия на ларинкса (10-15 на курс на лечение). I. G. Kozlova препоръчва интрафарингеална блокада с 2% разтвор на новокаин (по 0,5 ml), извършвана веднъж седмично, само 6 сесии на курс.
С посочения режим исистемно лечениее възможно да се постигне известно временно намаляване на атрофичните явления, но не и пълно излекуване.