Хроничен гастродуоденит при деца

Хроничният гастродуоденит се характеризира с неспецифично възпалително преструктуриране на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и секреторни и двигателно-евакуационни нарушения.

При децата, за разлика от възрастните, изолирана лезия на стомаха или дванадесетопръстника се наблюдава сравнително рядко, в 10-15% от случаите. Много по-често се наблюдава комбинирано увреждане на тези отдели. Дванадесетопръстникът, като хормонално активен орган, има регулаторен ефект върху функционалната и евакуационната активност на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища.

Етиология и патогенеза

Водещата етиологична роля принадлежи на хранителните (нередовно и недохранване, злоупотреба с пикантна храна, суха храна) и психогенните фактори. Значимостта на тези фактори се увеличава при наличие на наследствено предразположение към заболявания на гастродуоденалната зона. Психотравматичните ситуации в семейството, училището, социалния кръг често се реализират под формата на вегетативно-съдова дистония, която засяга секрецията, моториката, кръвоснабдяването, регенеративните процеси и синтеза на стомашно-чревни хормони. Също така е важна дългосрочната употреба на лекарства (глюкокортикоиди, НСПВС), хранителни алергии и други фактори, които намаляват локалната специфична и неспецифична защита на лигавицата.

Една от основните причини за хроничен гастродуоденит е инфекцията с Helicobacter pylori. Дуоденитът се развива на фона на гастрит, причинен от Helicobacter pylori, и метаплазия на чревния епител на дванадесетопръстника в стомаха. Helicobacter pylori се установява в области на метапластичен епител и причинява същите промени в тях, както в стомаха. Огнища на стомашна метаплазиянестабилен за съдържанието на дванадесетопръстника, което води до ерозия. Следователно гастродуоденитът, свързан с Helicobacter pylori, е по-често ерозивен.

Горните етиологични фактори имат токсико-алергичен ефект и предизвикват морфологични промени в лигавицата на дванадесетопръстника. При тези условия се увеличава ролята на киселинно-пептичното увреждане на лигавицата при появата на евакуационно-моторни нарушения и намаляване на интрадуоденалното рН. Увреждащите фактори първо предизвикват дразнене на лигавицата, а по-късно - дистрофични и атрофични промени в нея. В същото време се променя локалният имунитет, развива се автоимунна агресия и се нарушава синтезът на хормони, които регулират моторно-секреторната функция на панкреатобилиарната система. При последните настъпват и възпалителни изменения. Това води до намаляване на синтеза на секретин и насищане на панкреатичния сок с бикарбонати, което от своя страна намалява алкализирането на чревното съдържание и допринася за развитието на атрофични промени.

Класификация

Няма общоприета класификация на хроничния гастродуоденит. Те се подразделят, както следва:

в зависимост от етиологичния фактор - първичен и вторичен гастродуоденит (съпътстващ);
според ендоскопската картина - повърхностни, ерозивни, атрофични и хиперпластични;
по хистологични данни - гастродуоденит с леко, умерено и тежко възпаление, атрофия, стомашна метаплазия;
въз основа на клиничните прояви се разграничават фазите на обостряне, непълна и пълна ремисия.

Клинична картина

Хроничният гастродуоденит се характеризира с полиморфизъм на симптомите и често се комбинира сдруги заболявания на храносмилателната система и следователно не винаги е възможно да се разграничат проявите, причинени от самия гастродуоденит, от симптомите, причинени от съпътстваща патология.

Гастродуоденитът в острата фаза се проявява с болки в спазми в епигастралната област, които се появяват 1-2 часа след хранене и често излъчват към хипохондриума (обикновено вдясно) и областта на пъпа. Яденето или приемането на антиациди намалява или спира болката. Синдромът на болката може да бъде придружен от чувство на тежест, пълнота в епигастричния регион, гадене, хиперсаливация. В механизма на развитие на синдрома на болката и диспептичните явления основната роля принадлежи на дуоденалната дискинезия. В резултат на това дуоденогастралният рефлукс се увеличава, причинявайки горчиво оригване, понякога повръщане с примес на жлъчка, по-рядко киселини.

При изследване на пациентите се обръща внимание на бледността на кожата и ниското телесно тегло. Езикът е обложен с бял и жълтеникаво-бял налеп, често с отпечатъци от зъби по страничната повърхност. При палпация на корема се определя болка в пилородуоденалната област, по-рядко около пъпа, в епигастралната област и хипохондрията. Характерен е симптомът на Мендел. Много пациенти имат положителни симптоми на Ortner и Ker.

При деца с хроничен дуоденит често се отбелязват вегетативни и психоемоционални разстройства: повтарящи се главоболия, замайване, нарушения на съня, умора, което е свързано с нарушение на ендокринната функция на дванадесетопръстника. Вегетативните нарушения могат да се проявят чрез клиничната картина на дъмпинг синдром: слабост, изпотяване, сънливост, повишена чревна подвижност, настъпващи 2-3 часа след хранене. При дълга пауза между храненията може да има признаци на хипогликемия под формата намускулна слабост, треперене в тялото, рязко повишен апетит.

Като се вземат предвид особеностите на развитието и преобладаващата локализация на патологичния процес, се разграничават няколко варианта на хроничен гастродуоденит, които имат характерни клинични прояви.

Хроничен гастродуоденит, подобен на язва (главно булбит): най-честият вариант, често комбиниран с антрален гастрит (антродуоденит) и стомашна язва. Развитието му се основава на фактори, които водят до повишаване на агресивността на стомашния сок и подкиселяване на съдържанието на дванадесетопръстника. Булбитът в острата фаза се характеризира със синдром на болка, подобна на язва. Болката е локализирана в епигастричния регион, възниква на празен стомах или 1,5-2 часа след хранене и през нощта. Сезонността на екзацербациите е ясна.
Гастритоподобен хроничен гастродуоденит, комбиниран с атрофичен фундален гастрит или ентерит. При тази опция дифузният атрофичен процес може да се разпространи в дванадесетопръстника. Когато хроничният дуоденит се комбинира с ентерит, заболяването се проявява чрез симптоми на хранителна непоносимост, храносмилателни и абсорбционни нарушения.
Хроничен дуоденит, подобен на холецистит, който се развива на фона на дуоденостаза. Холециститът допринася за появата и прогресирането на възпалително-дистрофични промени в дванадесетопръстника поради хронична дуоденална обструкция от функционален или органичен произход. При дуоденостаза преобладават постоянна или пароксизмална болка в епигастралната област и вдясно от пъпа, усещане за подуване, къркорене, гадене, оригване с горчивина, повръщане на жлъчка.
Панкреатитоподобен локален дуоденит (папилит, перипапиларен дивертикулит). Папилитът често се развива катоследствие от разпространението на възпалението към голямата дуоденална папила при дуоденит или може да бъде част от възпалителен процес, локализиран в панкреатобилиарната система. Дивертикулитът е лезия на дивертикула, разположена предимно в перипапиларната зона. Локалният дуоденит води до нарушаване на евакуацията на панкреатичен сок и жлъчка поради добавянето на папилит, което се проявява със симптоми на жлъчна дискинезия. Болката в този случай е локализирана главно в десния хипохондриум и е свързана с приема на мазни храни; възможен е лек иктер на склерата и леко пожълтяване на кожата. Понякога се наблюдават симптоми на панкреатит (болка е локализирана в левия хипохондриум, понякога пояс, придружена от метеоризъм, нарушено изпражнение, преходна непоносимост към мляко).

Хроничният гастродуоденит има цикличен ход: фазата на обостряне се заменя с ремисия. Обострянията често се появяват през пролетта и есента, свързани са с нарушение на диетата, претоварване в училище, различни стресови ситуации, инфекциозни и соматични заболявания. Тежестта на обострянето зависи от тежестта и продължителността на синдрома на болката, диспептичните симптоми и нарушенията на общото състояние. Спонтанната болка изчезва средно след 7-10 дни, болката при палпиране продължава 2-3 седмици. Като цяло, обострянето на хроничния дуоденит продължава 1-2 месеца. Непълната ремисия се характеризира с липса на оплаквания при наличие на умерени обективни, ендоскопски и морфологични признаци на дуоденит. В стадия на ремисия не се откриват нито клинични, нито ендоскопски, нито морфологични прояви на възпаление в дванадесетопръстника.

Диагноза

Диагнозата хроничен гастродуоденит се основава на клинично наблюдение, изследванефункционално състояние на дванадесетопръстника, ендоскопски и хистологични (биоптични проби от лигавицата) изследвания.

При функционално дуоденално изследване се откриват промени, характерни за дуоденит: дистония на сфинктера на Оди, болка и гадене по време на въвеждане на дразнителя в червата, обратно изтичане на разтвор на магнезиев сулфат през сондата поради спазъм на дванадесетопръстника. Микроскопията на съдържанието на дванадесетопръстника разкрива изпразнен чревен епител, често вегетативни форми на ламблия. За да се оцени функционалното състояние на дванадесетопръстника, се определя активността на ензимите ентерокиназа и алкална фосфатаза в дуоденалното съдържание. Активността на тези ензими се повишава в ранните стадии на заболяването и намалява с влошаване на тежестта на патологичния процес.
Важно е и изследването на стомашната секреция. Неговите показатели при ацидопептичен дуоденит (булбит) обикновено са повишени, а когато дуоденитът се комбинира с атрофичен гастрит и ентерит, те намаляват.
Най-информативният метод за диагностициране на гастродуоденит е FEGDS.

Рентгеновото изследване на дванадесетопръстника не е от голямо значение при диагностицирането на хроничен дуоденит, но ви позволява да идентифицирате различни двигателно-евакуационни нарушения, които придружават заболяването или са неговата причина.

Изцеление

Лечението на хроничен гастродуоденит се извършва съгласно същите принципи като при хроничен гастрит.

В острия период на заболяването е показан режим на легло за 7-8 дни.
Диетата има голямо значение. В първите дни на заболяването се препоръчва таблица номер 1, по-късно - таблица номер 5. В периода на ремисия е показано добро хранене.
За ерадикация на Helicobacter pylori се провежда трикомпонентна терапия:бисмутов трикалиев дицитрат (например De-Nol) в комбинация с амоксицилин или макролиди и метронидазол за 7-10 дни.
При повишена киселинност на стомаха се препоръчват Н2-блокери на хистаминовите рецептори, както и омепразол 20 mg на празен стомах в продължение на 3-4 седмици.
Според показанията се използват средства, регулиращи мотилитета [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].
В процеса на рехабилитация се предписват физиотерапия, ЛФК, спа лечение.

Превенция

При заболяване на гастродуоденалната зона е много важно да се спазват принципите на възрастовото хранене, за да се предпази детето от физическо и емоционално претоварване. Вторичната профилактика включва адекватна и навременна терапия, наблюдение и редовни консултации с детски гастроентеролог.

Прогноза

При неправилно и неефективно лечение хроничният гастрит и гастродуоденит се повтарят и стават основната патология на възрастните, което намалява качеството на живот на пациента, неговата работоспособност.