Хроничен неулцерозен колит - Симптоми, Компетентно за здравето в iLive

Хроничният колит се характеризира с болка, локализирана главно в долната част на корема, в хълбоците (в страничните части на корема), т.е. в проекцията на дебелото черво, по-рядко около пъпа. Болката може да бъде от различен характер, има тъпа, болезнена, понякога пароксизмална, спастичен тип, извиваща се. Характерна особеност на болката е, че те намаляват след отделяне на газове, дефекация, след нагряване на корема, както и след приемане на спазмолитични лекарства. Повишена болка се отбелязва при прием на груби растителни влакна (зеле, ябълки, краставици и други зеленчуци и плодове), мляко, мазни, пържени храни, алкохол, шампанско, газирани напитки.

С развитието на периколит и мезаденит болката става постоянна, влошена от треперещо шофиране, скачане, след почистваща клизма.

При много пациенти повишената болка е придружена от желание за дефекация, къркорене и преливане в корема, чувство на подуване, раздуване на корема.

Хроничният колит е придружен от разстройство на изпражненията при почти всички пациенти. Характерът на тези нарушения е различен и се дължи на нарушение на двигателната функция на червата. Често има неоформени течни или кашави изпражнения с примес на слуз. При някои пациенти желанието за дефекация се появява малко след хранене (стомашно-чревен или гастроцекален рефлекс). В някои случаи има синдром на недостатъчно изпразване на червата. Това се проявява чрез освобождаване по време на дефекация на малко количество кашави или течни изпражнения, понякога с примес на образувани парчета, често със слуз, такова изпражнение се случва няколко пъти на ден. В същото време пациентите се оплакват от усещане за недостатъчно движение на червата след дефекация.

При засягане предимно на дисталното дебело черво, особено при ангажиране на ануса в патологичния процес, има чести позиви за дефекация, тенезми, отделяне на малки количества фекалии и газове. Възможни са фалшиви позиви за дефекация, докато почти няма изпражнения, отделят се само малко количество газове и слуз.

Профузната диария при хроничен колит е рядка и се среща главно при паразитен колит.

Хроничният колит може да бъде придружен и от запек. Продължителното задържане на изпражненията в долните отдели на дебелото черво предизвиква дразнене на лигавицата, повишена секреция и вторично втечняване на изпражненията. Запекът може да бъде заменен от чести движения на червата за 1-2 дни с отделяне на първоначалните твърди изпражнения („фекална запушалка“), а след това течни, пенести, ферментиращи или зловонни гнилостни маси („диария при запек“). При някои пациенти запекът се редува с диария.

Често се наблюдава диспептичен синдром, особено в периода на обостряне на хроничен колит, и се проявява с гадене, намален апетит и метален вкус в устата.

Астеноневротичните прояви могат да бъдат изразени доста ясно, особено при дълъг ход на заболяването. Пациентите се оплакват от слабост, умора, главоболие, намалена работоспособност, лош сън. Някои пациенти са много подозрителни, раздразнителни, страдат от карцинофобия.

Данни от обективно клинично изследване на пациенти

Загубата на тегло не е характерна за хроничния колит. Загуба на тегло обаче може да се наблюдава при някои пациенти, когато те рязко намалят количеството на приетата храна поради засилени чревни прояви на заболяването след хранене. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри по време на обострянезаболявания, както и с развитието на периколит, мезаденит.

Езикът при пациенти с хроничен колит е покрит със сиво-бял налеп, влажен.

При палпация на корема се разкрива болезненост и втвърдяване или на цялото дебело черво, или главно на един от отделите му. Характерно е и откриването на зони на кожна хиперестезия (зони на Zakharyin-Ged). Тези зони са разположени в илиачната и лумбалната област (съответно 9-12 лумбални сегмента) и лесно се идентифицират при убождане на кожата с игла или издърпване на кожата в гънка.

С развитието на неспецифичен мезаденит, болката при палпация е доста изразена, не се ограничава до дебелото черво, но се определя около пъпа и в областта на мезентериалните лимфни възли - медиално от цекума и в средата на линията, свързваща пъпа с точката на пресичане на лявата средноключична линия и ребрената дъга.

С развитието на съпътстващ ганглионит (включване във възпалителния процес на слънчевия сплит) има остра болка с дълбока палпация в епигастралната област и по бялата линия на корема.

Доста често при хроничен колит палпацията разкрива редуване на спазматични и разширени участъци на дебелото черво, понякога "шум от пръски".

При така наречения вторичен колит, причинен от други заболявания на храносмилателната система, обективен преглед на пациента разкрива клиничните признаци на тези заболявания (хроничен хепатит, панкреатит, заболявания на жлъчните пътища и др.).

Клинични симптоми на сегментен колит

Сегментният колит се характеризира със симптоми на преобладаващо възпаление на някой от отделите на дебелото черво. Има тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит.

Тифлит -преобладаващо възпаление на цекума(десен колит).

Основните симптоми на тифлит са:

болка в дясната страна на корема, особено в дясната илиачна област, излъчваща се към десния крак, слабините, понякога долната част на гърба;
нарушение на изпражненията (по-често диария или редуване на диария и запек);
спазъм или разширение и болезненост при палпация на цекума;
ограничаване на мобилността на цекума по време на развитието на перитифлит;
болезненост вътре от цекума и в областта на пъпа с развитието на неспецифичен мезаденит.

Трансверсит -възпаление на напречното дебело черво. Характеризира се със следните симптоми:

болка, къркорене и подуване предимно в средната част на корема, като болката се появява скоро след хранене;
редуване на запек и диария;
наложително желание за дефекация веднага след хранене (гастро-трансверсален рефлукс);
болезненост и разширяване на напречното дебело черво (открива се чрез палпация), при някои пациенти може да се определи спазъм или редуване на спазматични и разширени области.

Ангулит -изолирано възпаление на слезковия ъгъл на напречното дебело черво („синдром на левия хипохондриум“). Характеризира се с:

силна болка в левия хипохондриум, често излъчваща в лявата половина на гръдния кош (често в областта на сърцето), гърба;
рефлексна болка в областта на сърцето;
усещане за пълнота, натиск в левия хипохондриум или в левия горен квадрант на корема;
тимпанит с перкусия на левия горен квадрант на корема;
болка при палпация в областта на далачната флексура на напречното дебело черво;
нестабилен характер на изпражненията (редуващи се диария и запек).

Сигмоидит- възпаление на сигмоидното дебело черво.Характеризира се със следните симптоми:

болка в лявата илиачна област или долната част на корема вляво, утежнена от дълго ходене, неравномерно шофиране, физическо натоварване. Болката често се излъчва към левия слабин и перинеума;
усещане за натиск и пълнота в лявата илиачна област;
спастична контракция и нежност на сигмоидното дебело черво при палпация, понякога се определя разширяването на сигмоидното дебело черво. В някои случаи гъстите фекални маси създават усещане за плътност и тубероза на сигмоидното дебело черво по време на палпация, което изисква диференциална диагноза с тумор. След почистваща клизма, плътността и туберкулозата изчезват.

Проктосигмоидит -възпаление в сигмоида и ректума.

Проктосигмоидитът се характеризира с:

болка в ануса по време на движение на червата;
фалшиво желание за дефекация с газове, понякога слуз и кръв (при наличие на ерозивен сфинктерит, анални фисури, хемороиди);
усещане за празни черва след движение на червата;
сърбеж и "плач" в аналната област;
изпражнения от типа "овчи" (сегментирани) с примес на слуз, често кръв;
с дигитален преглед на ректума може да се определи спазъм на сфинктера (по време на периода на обостряне на проктосигмоидит).

Диагнозата проктосигмоидит лесно се проверява с помощта на сигмоидоскопия.