Хроничен остеомиелит (видове секвестри) - Остеомиелит - Ръководство за гнойна хирургия -
В зависимост от много условия (степента на остеомиелитичните лезии, тежестта на гнойния процес, локализацията на фокуса в костта, вирулентността на микрофлората, реактивността на тялото, времето на започване на лечението, неговата ефективност и др.), Броят, размерът и формата на секвестрите могат да бъдат различни.
С цялото им разнообразие се разграничават следните видове секвестри:
- кортикална (кортикална) - с некротизация на тънка костна плоча под периоста;
- централен - с некроза на ендосталната повърхност на костта;
- проникващ - с некроза на цялата дебелина на компактния слой върху ограничен участък от обиколката на костта;
- тотална - с некротизация на тръбната кост по цялата обиколка в значителна степен, понякога цялата кост;
- циркулярен (коронален) - с некроза на диафизата около цялата обиколка, но в малка област по дължината (секвестър под формата на тесен пръстен);
- гъбест - с некроза на гъбестата тъкан на дълги тръбести или плоски кости.
Най-често се срещат централни, кортикални и проникващи секвестри.Във връзка с остеомиелитичната кухина има три варианта за разположение на секвестъра: когато е изцяло в кухината, частично напуснал кухината и е напълно разположен извън костната кухина в меките тъкани. Втората характеристика на прехода към етапа на хроничен остеомиелит е образуването на секвестрална капсула, вътре в която обикновено се намира вече напълно отхвърлен секвестър, гной и гранулационна тъкан по вътрешните му стени.
Рентгенова снимка на рамото
Секвестрационна кутия със секвестър.
Секвестерната капсула (кутия) има един или повече отвора, през коитогной от остеомиелитния фокус се влива в фистулните пътища. Секвестрите, разположени в секвестърната кутия и течната гной или заобиколени от гранули, практически не се разтварят или този процес е изключително бавен. Не е необходимо наличието на секвестри в остеомиелитичните огнища.
По време на прехода на острия хематогенен остеомиелит в хроничен, в засегнатата част на костта често се образуват голям брой кухини с различни размери без секвестри, които също съдържат гной и гранули. Тези остеомиелитични огнища, дифузно разпръснати в костта, могат да бъдат свързани вътрекостно чрез тесни инфектирани проходи или да бъдат изолирани, заобиколени от мембрана, представена главно от фиброзна тъкан. Познаването на тези характерни особености на патологичните промени в костната тъкан е абсолютно необходимо за извършване на най-радикалната хирургична интервенция при хроничен остеомиелит.
Следващата фаза на хроничния хематогенен остеомиелит е фазата на ремисия, при която повечето пациенти отбелязват изчезване на болката, подобряване на общото състояние, като правило, нормализиране на телесната температура, липса на левкоцитоза, умерено повишаване на ESR.
Малко количество гной се отделя от фистулите, често фистулите в тази фаза са временно затворени, с белези на гранулациите и спиране на производството на гной. До тази фаза процесите на секвестрация, образуването на секвестрална кутия и образуването на изразени периостални костни слоеве са напълно завършени.Продължителността на ремисиите при пациенти с хроничен остеомиелит е различна: от няколко седмици до много години.
Зависи от много причини с различно значение: размера и броя на секвестрите и остеомиелитичните кухини, вирулентностпатогенни микроби, състоянието на защитните сили на организма, възрастта на пациента, локализацията на процеса и др. Въпреки това, анализът на тези причини показва, че наличието на секвестър във фокуса на остеомиелита рязко намалява шансовете за дълъг период на ремисия. Фазата на обостряне на хроничния остеомиелит клинично прилича на началото на острия остеомиелит, но възпалителните промени и степента на интоксикация са по-слабо изразени.
"Ръководство по гнойна хирургия", В. И. Стручков, В. К. Гостищев,