Хроничен панкреатит - причини, симптоми, диагноза - Всичко за терапията

Хроничен панкреатит

диагноза

Лабораторни данни

1. OAK: повишена ESR, левкоцитоза с изместване наляво по време на обостряне.

2. OAM: наличие на билирубин, липса на уробилин в псевдотуморен (иктеричен) вариант; повишаване на α-амилазата по време на екзацербация, намаляване на склерозиращата форма с нарушена екзокринна функция (норма 28-160 mg / (h-ml)).

3. BAC: по време на екзацербация - повишаване на съдържанието на α-амилаза (норма 16-30 g / chl), липаза (норма 22-193 U / l), трипсин (норма 10-60 μg / l), γ-глобулини, сиалови киселини, серомукоид, билирубин поради конюгираната фракция в иктерична форма; глюкоза в нарушение на ендокринната функция (склерозираща форма); намаляване на нивото на албумин с дълъг курс на склерозираща форма.

4.Изследване на екзокринната функция на панкреаса :

  • определяне на ензими (липаза, α-амилаза, трипсин), бикарбонатна алкалност в дуоденалното съдържание преди и след въвеждането на 30 ml 0,5% разтвор на солна киселина в дванадесетопръстника: 6 порции се събират на всеки 10 минути, обикновено след въвеждането на солна киселина в първите две порции сок, концентрацията на ензими намалява, от 3-4 порции се увеличава , в 6 - достига оригинала или дори го надминава. При CP с екзокринна недостатъчност има изразено понижение на ензимите и бикарбонатната алкалност във всички порции. Изследването се извършва с двуканална гастродуоденална сонда с отделна аспирация на стомашно и дуоденално съдържимо;
  • Тест на Lasus (J. S. Zimmerman, 1992): тест на урината за хипераминоацидурия. При екзокринна панкреатична недостатъчност се нарушава физиологичното съотношение на аминокиселините, абсорбирани в тънките черва, което е необходимо за тяхнотоизползване в черния дроб; в резултат на това аминокиселините не се абсорбират и се екскретират с урината в повишено количество. Изследването се извършва по следния начин - към 30 ml урина се добавят 30 ml 2% разтвор на цинков сулфат и след 24 часа микроскопията на урината разкрива полиморфни кристали от черно-сиво-лилав или жълтеникав цвят в уринарния седимент;
  • гликоамилаземен тест: определяне на нивото на α-амилазата в кръвта преди и 3 часа след зареждане с 50 g глюкоза. Увеличаването на концентрацията на а-амилаза в кръвта с повече от 25% показва патология на панкреаса; • прозеринов тест: определяне на съдържанието на α-амилаза в урината (норма 28-160 g/h-l) преди въвеждането на 1 ml 0,06% разтвор на прозерин и на всеки 0,5 часа в продължение на два часа след приложението. Нивото на α-амилазата в урината след въвеждането на прозерин се увеличава с 1,6-1,8 пъти и след 2 часа се връща към първоначалното ниво. При лек до умерен хроничен панкреатит първоначалното ниво на α-амилазата е нормално, след прилагане на прозерин се повишава повече от 2 пъти и не се нормализира след 2 часа. При обостряне на рецидивиращата форма първоначалната концентрация на α-амилазата е по-висока от нормалната, след въвеждането на прозерин тя се повишава още повече и не се нормализира след 2 часа. При склерозиращата форма първоначалното ниво на α-амилазата е под нормалното и не се повишава след стимулация.
  • секретин-панкреозимин тест: определяне на бикарбонатна алкалност и концентрация на ензимите α-амилаза, липаза и трипсин в основното дуоденално съдържание и след това след последователно интравенозно приложение на секретин в доза от 1,5 U / kg телесно тегло (стимулира освобождаването на течната част на панкреатичния сок, богата на бикарбонат; след приложение, дуоден цялото съдържание се отстранява за 30 минути); и панкреозимин в доза от 1,5 U / kg телесно тегло (стимулира секрециятапанкреатични ензими) и получават съдържанието на дванадесетопръстника в рамките на 20 минути. След въвеждането на секретин, количеството на бикарбонатите обикновено се увеличава в сравнение с основното с 10-11 пъти, количеството на ензимите за 20 минути (дебит) се увеличава след прилагането на панкреозимин, както следва: а-амилаза с 6-9 пъти, липаза с 4-5 пъти, трипсин с 7-8 пъти. В началната фаза на CP се наблюдава увеличение на показателите (хиперсекреторен тип), в бъдеще, като правило, намаление (хипосекреторен тип).

5.Изследване на ендокринната функция на панкреаса - тест за глюкозен толеранс: толерантността се намалява с дълъг ход на заболяването, особено със склерозиращ вариант.

6.Копроцитограма : мазна консистенция, несмлени фибри, креаторея, стеаторея, амилорея с тежка екзокринна недостатъчност.

7. N. A. Skuya et al. предлагат използването на йодолипол тест като скрининг тест за CP. Той се основава на способността на липазата да разгражда йодолипол, което води до освобождаване на йодид, който се екскретира в урината. Тестът се провежда по следния начин. Пациентът уринира в 6 часа сутринта, след което приема 5 ml 30% разтвор на йодолипол със 100 ml вода. След това се събират 4 порции урина: след 1, 1,5, 2 и 2,5 ч. От всяка порция се вземат по 5 ml урина, окисляват се с 1 ml 10% разтвор на сярна киселина, добавят се 1 ml 2% разтвор на натриев нитрат и хлороформ, като се разклаща добре. Интензитетът и скоростта на поява на червения цвят (свободен йод) в хлороформа служат като показатели за активността на липазата, отбелязани полуколичествено с 1-4 плюса. При нормална активност на панкреасната липаза се наблюдават следните резултати: 1 порция + или +/-; 2 порции ++ или +; 3 порции +++ или ++; 4 порции ++++ или +++.

недостатъчнолипазната активност и следователно панкреатичната недостатъчност се проявява чрез значително намаляване на интензитета на цвета.

8.Тест за панкреозимин. При здрави хора, когато се стимулира екзокринната функция на панкреаса, нивото на панкреатичните ензими в кръвния серум не надвишава горната граница на нормата. При патологията на панкреаса се създават условия за прекомерно проникване на ензими в кръвта, поради което повишаването на неговата активност и образуването на голям брой ензими предизвикват повишаване на нивото на ферментемия. Серумният тест за панкреозимин се основава на това. Сутрин на празен стомах се вземат 10 ml кръв от пациент от вена, през същата игла се инжектира панкреозимин в размер на 2 единици на 1 kg телесно тегло в концентрация 5 единици на 1 ml. Скоростта на приложение на лекарството е 20 ml за 5 минути. След панкреозимин те незабавно започват да инжектират секретин в размер на 2 единици на 1 kg телесно тегло със същата скорост. 1 и 2 часа след стимулацията от пациента се вземат 10 ml кръв от вената. В получените три порции кръв се определят трипсин, неговият инхибитор, липаза, амилаза. 40% увеличение на ензимните нива спрямо изходното ниво се счита за положителен резултат от теста.