Хроничен тонзилит, УНГ лекар Елена Селютина, в - на - Дон
Какво представлява хроничният тонзилит?
Хроничният тонзилит е хронично възпаление на небните сливици. Небните тонзили са орган, който участва активно във формирането на имунобиологичните защитни механизми на организма.
Най-голямата активност на сливиците в тези защитни механизми се проявява в детството и протичащите в тях възпалителни процеси водят до изграждането на стабилен имунитет.
Повтарящото се възпаление на сливиците поради бактериална инфекция обаче потиска производството на имунитет и причинява развитието на хроничен тонзилит. В допълнение, развитието на имунитет понякога се забавя поради неправилно лечение с антибиотици, както и неразумно използване на лекарства, които намаляват телесната температура, когато тя не е висока (37-37,5).
Развитието на хроничен тонзилит се улеснява и от постоянно нарушение на носното дишане (аденоиди при деца, изкривена носна преграда, разширяване на долните раковини, носни полипи и др.). Местните причини често са инфекциозни огнища в близките органи: кариозни зъби, гноен синузит, хроничен аденоидит.
Какви процеси протичат в сливиците при хроничен тонзилит?
Какво се случва със сливиците, когато са хронично възпалени? Промените най-често се локализират в лакуните на сливиците, засяга се мека лимфоидна тъкан, която се заменя с по-твърда съединителна тъкан. В сливиците се появяват цикатрициални сраствания, някои празнини на сливиците се стесняват и затварят и в резултат на това се образуват затворени гнойни огнища. В лакуните се натрупват така наречените тапи, които представляват натрупване на десквамиран епител на лигавицата на лакуните, частици храна, живи и мъртви микроби,левкоцити. В допълнение към тапите може да има и течно гнойно съдържание. При хроничен тонзилит сливиците могат да се увеличат, но могат да останат малки. В лакуните на сливиците се създават много благоприятни условия за запазване и размножаване на патогенни микроби. С жизнената си дейност те подпомагат възпалителния процес в сливиците. Микробите често се разпространяват през лимфните пътища. Оттук и увеличаването на цервикалните лимфни възли.
Надеждни локални признаци на хроничен тонзилит са:
1. Хиперемия и ръбесто удебеляване на ръбовете на палатинните дъги.
2. Цикатрициални сраствания между сливиците и палатинните дъги.
3. Отпуснати или цикатрициални и втвърдени сливици.
4. Казеозно-гнойни тапи или течна гной в лакуните на сливиците.
5. Регионален лимфаденит - увеличение на цервикалните лимфни възли.
Диагнозата се поставя при наличие на два или повече от горните локални признаци на тонзилит.
Какви форми на хроничен тонзилит има?
Обичайно е да се разграничават две основни форми на тонзилит: компенсиран и декомпенсиран.
При компенсираната форма има само локални признаци на хронично възпаление на сливиците, чиято бариерна функция и реактивността на организма са все още такива, че балансират, изравняват състоянието на локално възпаление, т.е. го компенсират, така че няма изразена обща реакция на тялото.
При декомпенсация има не само локални признаци на хронично възпаление, но и тонзилит, паратонзилит, паратонзиларни абсцеси, заболявания на отдалечени органи и системи (сърдечно-съдови, пикочно-полови и др.)
Заболявания, свързани с хроничен тонзилит
Има ги достатъчно. Такива заболявания могат да бъдат пряко или косвеносвързани с хронично възпаление на сливиците. На първо място, това са заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит, склеродермия, дерматомиозит), редица кожни заболявания (псориазис, екзема, полиморфна ексудативна еритема), нефрит, тиреотоксикоза, увреждане на периферните нерви (плексит, ишиас). Продължителната тонзилогенна интоксикация може да допринесе за развитието на тромбоцитопенична пурпура и хеморагичен васкулит.
Хроничният тонзилит често е причина за продължително повишаване на ниската температура (субфебрилно състояние), вегетативно-съдова дистония, вестибуларна дисфункция и др.
Индикации за оперативно лечение:
1. Чести (2-4 пъти годишно) тонзилити, придружени с висока телесна температура; в празнините се забелязва патологичен гноен ексудат; има едно или друго усложнение, свързано с обостряне на процеса (полиартрит, пиелонефрит и др.).
2. Чести болки в гърлото (2-4 пъти годишно и по-често), придружени с висока телесна температура, има локални признаци на хроничен тонзилит, без усложнения. Често повтарящите се болки в гърлото показват отслабване на имунната система.
3. В резултат на един от редките случаи на ангина (1 път на 5-7 години) се е развило каквото и да е усложнение на сърцето, ставите и др.
4. Няма случаи на ангина, но на фона на заболявания на сърцето, ставите и т.н. се откриват локални признаци на хроничен тонзилит, главно натрупване на гнойно съдържание в празнините на сливиците.
Забележка. За хирургично лечение са необходими следните изследвания.
2. Методи за лечение на хроничен тонзилит.
Изборът на метод на лечение зависи от формата на тонзилит. Преди да започнете лечението,лекува кариозни зъби и възпалителни процеси в носа и параназалните синуси.
Има два основни метода на лечение: хирургичен и консервативен.
Нека разгледаме накратко възможностите за хирургично лечение. По правило операцията се предписва при декомпенсиран тонзилит и в случаите, когато повторното консервативно лечение не е подобрило състоянието на сливиците.
През последните години бяха разработени нови методи за хирургично лечение, това са лазерна лакунотомия и ултразвуково биологично почистване на лакуните на палатинните сливици.
В нашето отделение се прилагат методи за отстраняване на сливици, както "класически", така и с помощта на студена плазма (каблатор).
Операциите се извършват както под местна, така и под обща анестезия.
Противопоказания за тонзилектомия:
Хемофилия, тежка сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност, тежка форма на захарен диабет, активна форма на туберкулоза, остри инфекциозни заболявания, последните месеци на бременността, период на менструация. Ако предишния ден имаше болки в гърлото, тогава операцията трябва да се извърши след 2-3 седмици.
Консервативно лечение.
Консервативното лечение е показано при компенсирана форма, както и при декомпенсирана форма, проявяваща се с повторен тонзилит и в случаите, когато има противопоказания за хирургично лечение. Предлагат се много методи за консервативно лечение.
Накратко и схематично средствата за консервативно лечение, според естеството на основното им действие, могат да бъдат групирани, както следва.
1. Средства, които повишават защитните сили на организма: правилен дневен режим, рационално хранене с използването на достатъчно количество естествени витамини, упражнения, курортни и климатични фактори,биостимуланти, гама-глобулин, железни препарати и др.
2. Хипосенсибилизиращи средства: калциеви препарати, антихистамини, аскорбинова киселина.
3. Средства за имунокорекция: левамизол, тактивин, тималин, бронхомунал, рибомунил и др.
4. Средства за рефлексно действие: различни видове новокаинови блокади, акупунктура.
5. Средства, които имат саниращ ефект върху палатинните сливици и техните регионални лимфни възли (това е измиване на лакуните на сливиците, "tonsillor").
Какво могат да направят пациентите сами?
Ако пациентът няма възможност да се подложи на лечение при лекар и да проведе курс на лечение на хроничен тонзилит с техника, която притежава, тогава не трябва да оставяте сливиците без лечение. Опитайте опцията по-долу. Такова лечение трябва да се извършва 2 пъти годишно, в началото на есента и пролетта.
1. Гаргара (с фурацилин, разреден алкохолен разтвор на хлорофилипт.
2. След изплакване разтворете антисептична таблетка, например: себедин, хексализа, фарингосепт или други подобни действия, които са във вашите аптеки. Възрастен обикновено до 4 пъти на ден, дете 2-3 пъти, в рамките на 1 седмица.
3. Домашни физически процедури. Ако у дома има лампа Bioptron, тогава можете да я използвате, като осветите зоната под ъгъла на долната челюст. Деца 6 минути от всяка страна, възрастни 8-10 минути, 1-2 пъти на ден, две седмици подред. сесии на лазерна терапия.
4. За повишаване на защитните сили на организма можете да използвате екстракт от елеутерокок (10-20 капки сутрин на гладно в 1/3 чаша преварена вода. 10 дни).