Хронична церебрална исхемия - лечима ли е?
Церебралната исхемия е състояние, което се развива в отговор на кислороден глад поради недостатъчност на церебралната циркулация.
Разграничете остра и хронична исхемия на мозъка. Острата исхемия възниква с рязко развитие на кислороден глад и протича като преходна исхемична атака или исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт). Хроничната исхемия се формира постепенно в отговор на дългосрочна цереброваскуларна недостатъчност.
В тази статия ще разгледаме хроничната церебрална исхемия.
Хроничната мозъчна исхемия е особен вид съдова церебрална патология, причинена от бавно прогресиращо дифузно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка с постепенно нарастващи различни дефекти в неговото функциониране. Терминът "хронична церебрална исхемия" се използва в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, вместо използвания преди това термин "дисциркулаторна енцефалопатия".
Причини за хронична церебрална исхемия
Причините за хронична церебрална исхемия са тясно свързани с атеросклеротична стеноза, тромбоза и емболия. Определена роля играят посттравматична дисекция на гръбначните артерии, екстраваскуларна (екстраваскуларна) компресия в патологията на гръбначния стълб или мускулите на шията, деформация на артериите с постоянни или периодични нарушения на тяхната проходимост и хемореологични промени в кръвта. Трябва да се има предвид, че симптоми, подобни на тези, които се появяват при хронична исхемия, могат да се дължат не само на съдови, но и на други фактори - хронична инфекция, неврози, алергични състояния, злокачествени тумори.и други причини, с които трябва да се направи диференциална диагноза.
Признаци на нарушен мозъчен кръвоток се наблюдават при такива заболявания:
васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) с алергична и инфекциозна етиология,
аномалии на съдовото легло на мозъка и аневризми,
сърдечни нарушения,
бъбречно заболяване и други заболявания.
Развитието на хронична церебрална исхемия допринася за редица причини, които обикновено се наричат рискови фактори. Рисковите фактори се делят на коригираеми и некоригируеми. Некоригируемите фактори включват напреднала възраст, пол, наследствена предразположеност. Известно е например, че инсулт или енцефалопатия при родителите увеличават вероятността от съдови заболявания при децата. Тези фактори не могат да бъдат повлияни, но те помагат да се идентифицират предварително лицата с повишен риск от развитие на съдово заболяване и помагат за предотвратяване на развитието на заболяването. Основните коригиращи фактори в развитието на хронична исхемия са атеросклерозата и хипертонията. Захарният диабет, тютюнопушенето, алкохолът, затлъстяването, недостатъчната физическа активност, неправилното хранене са причините, водещи до прогресиране на атеросклерозата и влошаване на състоянието на пациента. В тези случаи се нарушава коагулационната и противосъсирващата система на кръвта, ускорява се развитието на атеросклеротичните плаки. Поради това луменът на артерията е намален или напълно блокиран. В същото време кризисният ход на хипертонията е особено опасен: той води до увеличаване на натоварването на мозъчните съдове.
Симптоми и етапи на развитие на хронична церебрална исхемия
Хроничната мозъчна исхемия е прогресивно заболяване, придружено от нарастващи нарушения на централните, периферните иавтономна нервна система. Първите признаци на заболяването често остават незабелязани, тъй като нямат остри прояви, а се изразяват в общо неразположение, главоболие, сънливост, разсеяност и раздразнителност. Обикновено такова състояние се дължи на преумора или промени, свързани с възрастта, но може да скрие появата на церебрална исхемия. Ранното търсене на медицинска помощ е много важно.
Проявите на хронична церебрална исхемия се разделят на три етапа: начални прояви, субкомпенсация и декомпенсация.
В 1-ви етап доминират субективните разстройства под формата на главоболие и усещане за тежест в главата, обща слабост, повишена умора, емоционална лабилност, замаяност, намалена памет и внимание, нарушения на съня. Тези явления са придружени от леки, но по-скоро устойчиви обективни нарушения под формата на анизорефлексия (разлика в симетричните сухожилни рефлекси), явления на дискоординация, окуломоторна недостатъчност, симптоми на орален автоматизъм, загуба на памет и астения. На този етап, като правило, все още не се образуват различни неврологични синдроми (с изключение на астеничните) и с адекватна терапия е възможно да се намали тежестта или да се премахнат както отделните симптоми, така и заболяването като цяло.
На 3-ия етап на CCI са по-изразени обективните неврологични нарушения под формата на дискоординиращи, пирамидни, псевдобулбарни, амиостатични, психоорганични синдроми. По-често има пароксизмални състояния - падане, припадък. В стадия на декомпенсация са възможни мозъчно-съдови инциденти под формата на "малки инсулти" или продължителен обратим исхемичен неврологичен дефицит, продължителността на фокалните нарушения, при коитоварира от 24 часа до 2 седмици. В същото време клиниката на дифузна недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка съответства на енцефалопатия с умерена тежест. Друга проява на декомпенсация може да бъде прогресиращ "завършен инсулт" и остатъчни ефекти след него. Този етап на процеса с дифузни лезии съответства на клиничната картина на тежка енцефалопатия. Фокалните симптоми често се комбинират с дифузни прояви на мозъчна недостатъчност. Лечението на този етап е по-скоро поддържащо, тъй като повечето увреждания на мозъка и загубените в резултат на това функции са необратими.
Диагностика на хронична церебрална исхемия
При съмнения за хронична церебрална исхемия и всякакви други нарушения на мозъчното кръвообращение трябва да се свържете с невролог. В клиниката по неврология "Аксимед" опитен специалист по време на консултацията ще проучи оплакванията на пациента, ще изясни неговата лична и семейна история, ще проведе физически преглед и неврологични изследвания.
Задължителните прегледи, предписани от лекаря, са както следва: