Хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с анемичен синдром диагностика, лечение и
Като ръкопис
Дятлов Никита Вячеславович
ХРОНИЧНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
В КОМБИНАЦИЯ С АНЕМИЧЕН СИНДРОМ:
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗА
14.01.04 - вътрешни болести
дисертации за научна степен
кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов
Ръководител:
Доктор на медицинските науки, професор Дворецки Леонид Иванович
Официални опоненти:
доктор на медицинските науки,
Професор Ершов Владимир Игоревич
доктор на медицинските науки,
Професор Барт Борис Яковлевич
Водеща организация:
Московски държавен медицински и стоматологичен университет към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България
Резюмето е изпратено на "___" _____________20
научен секретар на дисертационния съвет,
доктор на медицинските науки,
Професор: Волчкова Елена Василиевна
ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ
Уместност на изследването
Напоследък се наблюдава значително увеличение на броя на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност. Според епидемиологични проучвания, разпространението на CHF в Европа и САЩ варира от 1 до 1,5%, нараствайки значително с възрастта и вече достига 10% сред хората над 60 години. [Dargie H.J., McMurray J., et al., 1997]
По този начин наличните резултати от изследванията по този въпрос изискват допълнително изясняване, а несъответствието на тези данни показва необходимостта от продължаване на проучването.патофизиологични механизми на връзката между CHF и анемичен синдром, с разработването на нови подходи за тяхната диагностика и лечение.
Цел на изследването
Да се изследва клиничното, хемодинамичното и прогностичното значение на анемията при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Цели на изследването
1. Да се проучи разпространението и патогенетичните механизми на анемичния синдром при пациенти с ХСН според архивен материал.
2. Да се изследват показателите на централната хемодинамика при пациенти с хронична анемия без сърдечна патология.
3. Да се изследват показателите на централната хемодинамика при пациенти с ХСН и анемичен синдром с различна тежест.
4. Да се изследва ефектът от нормализирането на нивото на хемоглобина при пациенти с ХСН върху функционалното състояние на лявата камера и централните хемодинамични параметри.
5. Да се оцени влиянието на анемичния синдром с различна тежест върху клиничния ход и прогнозата при пациенти с ХСН.
Научна новост
При пациенти с тежка хронична анемия без сърдечна патология се развива хиперкинетичен тип хемодинамика в резултат на намаляване на ESV на LV с постоянна стойност на EDV.
Разкрити са разлики в отговора на сърдечно-съдовата система при пациенти с ХСН в зависимост от тежестта на анемията. На фона на тежка анемия се развива хиперкинетичен тип кръвообращение, подобно на това при пациенти с анемия без сърдечна патология. При наличие на лека анемия при пациенти с CHF не се развива хиперкинетичен тип кръвообращение.
Тенденция към намаляване на скоростта на гломерулна филтрация беше разкрита при пациенти със ЗСН с лека анемия, която не е свързана с дефицит на желязо или витамин В-12.
Отрицателното влияние на степентатежестта на анемията и наличието на преходен хиперкинетичен тип циркулация върху краткосрочната прогноза на пациенти с CHF.
Практическо значение на изследването
Работата разкрива високо разпространение на анемия сред пациенти с тежка ХСН. Това обуславя необходимостта от разработване на система за динамично наблюдение на тази група пациенти.
При пациенти с тежка анемия по-адекватна е дефиницията на тежестта на СН според класификацията на Василенко-Стражеско. Необходимо е да се оцени FC на CHF според класификацията на NYHA в динамика след нормализиране на нивото на хемоглобина поради влошаване на тежестта на FC на фона на тежка анемия.
Внедряване на резултатите от изследванията в практиката
Резултатите от изследването и практическите препоръки се използват в работата на терапевтичните и кардиологични отделения на ГБУЗ Градска клинична болница № 7 DZM, в научния и педагогически процес на Катедрата по болнична терапия № 2 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Разпоредби, които трябва да бъдат защитени
1. При пациенти с ХСН на фона на постинфарктна кардиосклероза, анемия от различен произход се открива по-често, отколкото при пациенти с коронарна артериална болест без признаци на ХСН.
2. При пациенти с тежка анемия при липса на сърдечно заболяване се развива хиперкинетичен тип хемодинамика с повишаване на LV EF поради намаляване на ESR.
3. Тежката анемия при пациенти с ХСН, както и при пациенти без сърдечна патология, засяга инотропната функция на лявата камера.
4. Корекцията на анемичния синдром при пациенти с CHF дава възможност за по-адекватна оценка на FC на сърдечна недостатъчност според класификацията на NYHA.
5. Наличието на анемия влияе негативно върху прогнозата на пациентите с ХСН.
Апробация на дисертация
Структура и обхват на работа
Дисертационният труд е представен на 115 страници машинописен текст и се състоиот увода, 3 глави, заключения, практически препоръки, общо заключение, библиографски индекс на литературата, включващ 126 източника (25 местни и 101 чуждестранни). Дисертацията е илюстрирана с 33 таблици, 25 фигури и 3 клинични примера.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Клинични характеристики на пациентите
Изследването включва 4 етапа:
Етап 1 - изследване на разпространението и причините за анемичен синдром при пациенти със и без клинични прояви на CHF на фона на постинфарктна кардиосклероза според архивен материал.
Етап 2 - проспективно клинично изследване. Изследване на ефекта на тежка анемия върху хемодинамиката при пациенти без сърдечна патология.
Етап 3 - проспективно клинично изследване. Анализ на хемодинамичните характеристики при пациенти с CHF с анемия с различна тежест.
Етап 4 - проследяване на пациенти с CHF с анемия с различна тежест.
В клиничната част на изследването са участвали 95 пациенти, настанени в терапевтичните и кардиологични отделения на Градска клинична болница № 7. От тях: 35 пациенти (36,8%) са имали тежка анемия без сърдечно заболяване (Група 1 ); 60 пациенти (64,2%) са диагностицирани с анемия и ХСН на фона на постинфарктна кардиосклероза (Група 2 ). Таблица № 1 представя клиничната характеристика на пациентите.
Таблица 1.
Общи характеристики на пациентите, включени в изследването