Хронична венозна недостатъчност
Понятието "хронична венозна недостатъчност" обединява различни заболявания на венозната система на долните крайници, придружени от недостатъчност на клапите на вените, заличаване или стесняване на главните стволове, нарушена венозна циркулация, трофични промени в кожата и подкожната тъкан. Развитието на хронична венозна недостатъчност най-често се дължи на посттромбофлебитичен синдром и разширени вени.
Болест на Parks-Weber
При вродени артериовенозни фистули (болест на Паркс-Вебер-Рубашов) има разширение на повърхностните вени, увеличаване на обема на крайниците; по кожата се виждат множество телеангиектазии, под разширените вени се чуват съдови шумове или самите вени пулсират синхронно с артериите. Температурата на кожата на засегнатия крайник се повишава с 3-5°C в сравнение със здравия.
Синдромът на Klinpel-Trenaunayсъщо се проявява от ранна детска възраст, развива се в резултат на вродена компресия на подколенната вена от ембрионални сраствания и връзки, характеризиращи се с триада от симптоми: дилатация на вените от детството, дифузна хемангиоматоза и хипертрофия на всички тъкани на засегнатия крайник с удължение, понякога с 10-15 cm.
103. Заболявания на вените на долните крайници. Методи за определяне на проходимостта на дълбоките вени, оценка на състоянието на клапния апарат на повърхностните и комуникиращите вени. Определяне на проходимостта на дълбоките вени
Методът на маншета за определяне на проходимостта на дълбоките вени е предложен от И. И. Стрелников. Състои се в следното: преди изследването се изследва състоянието на вените на крайниците на пациента в хоризонтално положение. При това положение на пациента разширените вени обикновено са в колабирано състояние. запомнете тяхното състояниесравнение на резултатите от теста.
В изправено положение на бедрото или подбедрицата (в зависимост от нивото на определяне) се поставя маншет от апарата Riva-Rochi, в него се инжектира въздух до 35-45 mm Hg. Изкуство. преди да притиснете повърхностните вени. В това положение разширените подкожни вени набъбват рязко, стават пълни на пипане. След това пациентът е принуден да легне и да движи крака.
При отрицателен тест, който се случва при запушване на дълбоките вени, подутите разширени сафенозни вени не се свиват и не стават по-меки.
Тестът се счита за положителен, ако вените се свият и станат по-меки. Това се случва, когато кръвта от разширени сафенозни вени под маншета тече през анастомози в дълбоките вени на крайника, които са проходими.
S. Mauo, а след това G. Pratt предложиха да се превърже стегнато крака, за да се спре притока на кръв в сафенозните вени. Ако по време на ходене в продължение на 30-40 минути болката не се увеличава и отокът не се увеличава, тестът може да се счита за положителен - има проходимост.
Тестове на клапата на сафенозната вена
Броди-Троянов-Тренделенбург. Пациентът е в хоризонтално положение с повдигнат крайник, от чиито повърхностни вени чрез масажиране се отделя кръв. В областта на горната трета на бедрото сафенозните вени се притискат с турникет. Пациентът става. Ако във вертикално положение (с турникет и след отстраняването му) вените бавно се напълват отдолу, тогава тестът се счита за отрицателен. При бързо напълване на вените, главно отгоре, тестът е положителен.
Хакенбрух. При пациент, който стои, те притискат венозната линия с пръсти и искат да кашлят. В случай на недостатъчност на клапите на вените, особено на остиалната, импулсът на обратната кръвна вълна се предава напръсти, които лежат върху съда.
Проби за определяне на състоянието на клапите на комуникиращите вени
Прат. При пациент в позиция, легнал по гръб, с помощта на масаж кръвта се изтласква от сафенозните вени на крака. След това върху крайника се прилага еластична превръзка от пръстите до слабините (фиг. 2.3.3). В горната трета сафенозните вени се затягат с турникет. Пациентът е помолен да се изправи. Приложената превръзка постепенно се развива отгоре и в същото време се прилага втора превръзка от ингвиналната област, така че между тях да има празнина от 5-6 см. В същото време се появява изпъкналост на сафенозните вени в местата на недостатъчност на комуникационните клапи, ако има такива.
Шейнис. В позицията на пациента, който лежи, се прилагат три турникета върху повдигнатия долен крайник след изпразване на кръвта от сафенозните вени: на бедрото под овалната ямка, над коляното и непосредствено под него. Пациентът се съветва да се изправи. Вените постепенно се изпълват с кръв. Ако разширените възли или вени във всяка област бързо се подуят, тогава на тези места трябва да се има предвид, че има недостатъчност на клапите на комуникиращите вени.
Talman е модификация на предишния. За извършване на този тест се използва гумен турникет с дължина 2-3 м. Той се прилага върху крака на пациента след изпразване на повърхностните вени. След това пациентът се прехвърля в изправено положение и турникетът се отстранява.
Наблюдавайки пълненето на вените, се прави оценка на недостатъчността на клапите на комуникиращите вени, както при теста на Shanis.
Тестове на дълбоки венозни клапи
Mayo-Prattе, защото пациентът в позиция, легнал върху горната трета на бедрото на повдигнатия крайник, се прилага турникет и повърхностните вени се притискат. След това крайникът се превързва с еластична превръзка от пръстите на краката до ингвиналната гънка. Пациентът се питаставай. Ако след това има болка в крака, усещане за свиване и пълнота, може да се мисли, че дълбоките вени са запушени.
Делбе-Пертес (поход). При изправен пациент се прилага гумен турникет, за да се спре кръвотока в сафенозните вени над колянната става. След това му се препоръчва да ходи енергично в продължение на 3-5 минути. Ако сафенозните вени изчезнат, това означава задоволителна проходимост на дълбоките вени.
Клинично протичане и усложнения
При хронична венозна недостатъчност II B - III степен се развиват редица симптоми, които значително засилват клиничните прояви на разширените вени. Това са на първо място подуване и сърбеж на кожата, които нарастват бързо и постоянно смущават пациента. С течение на времето към тях се присъединяват трофични нарушения като индурация, хиперпигментация, косопад и удебеляване на подкожната тъкан. Много чест спътник на тази патология са също флеботромбоза, екзема, еризипел и др.