Хронично бъбречно заболяване (ХБН) причини, симптоми, класификация, диагностика и лечение

Хроничната бъбречна болест (ХБН) обединява много голяма група от състояния и усложнения на няколко заболявания с различна етиология.

Хроничното бъбречно заболяване, заедно с различни симптоми, които характеризират определено заболяване, довело до това състояние, се характеризира с признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

При ХБН има прогресивна, постоянна загуба на функцията на бъбречните нефрони, която се проявява в увеличаване на степента на едематозния синдром, кръвното налягане и повишаване на креатинина в кръвта.

Морфологичната структура на хроничното бъбречно заболяване е необратимата смърт на нефроните (структурни единици на бъбреците). При хронично бъбречно заболяване някои нефрони не са в състояние да поддържат нормална телесна хомеостаза, да отстраняват метаболитните продукти на азотния метаболизъм, което се проявява в хиперкалиемия (повишен калий в кръвта), повишаване на нивата на креатинин и урея и намаляване на способността на бъбреците да отделят течност.

Хроничното бъбречно заболяване е патологично състояние в резултат на следните заболявания:

захарен диабет (всички видове) и хипергликемия (повишена кръвна захар) често води до нефроангиосклероза на бъбречните артериални съдове, което се проявява с прогресивна бъбречна недостатъчност, загуба на протеин (албумин) в урината. Скоростта на загуба на бъбречна функция при диабет е правопропорционална на нивото на компенсация на гликемията (кръвната захар). Колкото по-голяма е продължителността на заболяването и колкото по-висок е гликемичният профил, толкова по-бързо намалява бъбречната функция и нараства степента на хронично бъбречно заболяване;

хроничен гломерулонефрит, който е имунно-възпалително заболяванегенезис, честа причина за ХБН. Хроничният гломерулонефрит може да бъде резултат от остър процес, който засяга бъбречните гломерули на двата бъбрека, и може да бъде първично хроничен. И в двата случая хроничният гломерулонефрит (независимо от формата и симптомите) води по различно време до формиране на хронична бъбречна недостатъчност и ХБН. Протичането на това заболяване зависи от реактивността на организма и характеристиките на имунния отговор;

артериална хипертония (повишено налягане в съдовете на артериалното легло), независимо от причината за нейната причина, с дълъг, злокачествен курс, предизвиква каскада от патологични реакции, водещи до нефроангиосклероза и ХБН. При липса на лечение на синдрома на хипертония, с дългосрочно високо ниво на кръвното налягане, нефроните претърпяват промени, специфични за ХБН. Когато се комбинира със захарен диабет, процесът на склероза и смърт на гломерулите на бъбреците е по-бърз;

хронична циркулаторна недостатъчност;

тубулоинтерстициални заболявания, по-специално хроничен пиелонефрит, причинява образуването на ХБН с дълъг курс и чести екзацербации;

системни заболявания, засягащи съединителната тъкан (SLE, ревматоиден артрит, системна склероза с увреждане на бъбреците);

мултиплен миелом, поликистоза на бъбреците, индуцирано от лекарства бъбречно увреждане са по-рядко срещани причини за хронично бъбречно заболяване.

Класификация на ХБН (хронично бъбречно заболяване)

Хроничното бъбречно заболяване, независимо от причината, довела до образуването на това състояние, се разделя на пет етапа (C1-5). Класификацията се основава на нивото на скоростта на филтриране на токсините (креатинин) от гломерулите на бъбреците (GFR) и количеството албумин (протеин), отделено в урината на ден.

Скоростта на гломерулна филтрация може да се определи чрез специална техника, като се използва една от формулите, които отчитат възрастта, теглото и нивото на креатинина на пациента в mmol / l. GFR над 90 се счита за норма. При GFR под 15 се диагностицира терминална бъбречна недостатъчност (C5).

Какви са симптомите на ХБН?

Симптомите на ХБН могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните прояви на това състояние включват увеличаване на количеството отделена урина, преобладаване на нощното отделяне на урина над деня, признаци на анемия, слабост и намаляване на способността на бъбреците да концентрират урината и да отделят продукти от азотния метаболизъм. На този етап се наблюдава повишаване на нивото на креатинина в кръвта, намаляване на характеристиките на специфичното тегло и плътността на урината, калций. В същото време нивото на калий и фосфор се повишава.

Късният стадий на хронично бъбречно заболяване се характеризира с по-изразени електролитни промени (нива на калий и фосфор), значителна азотемия, по-високи стойности на креатинина и повишаване на пикочната киселина. Появяват се симптоми на автоинтоксикация с азотни шлаки, засилват се проявите на анемия и астения, едематозен синдром и задържане на течности. Нивото на кръвното налягане в късния стадий на ХБН е фиксирано на по-високо ниво и не може да бъде понижено без постоянна употреба на антихипертензивни лекарства.

ХБН диагноза

За да се изясни степента на намаляване на бъбречната функция, се използва определяне на нивото на креатинин и урея в кръвната плазма, хемоглобин и еритроцити, албуминурия (количеството албумин в урината). При изчисляване на GFR може да се използва тестът на Reberg-Tareev. Размерът на бъбреците и естеството на морфологичните промени могат да бъдат изяснени с помощта на ултразвук, рентгенови техники.

Лечение на хронично бъбречно заболяване

Лечението на ХБН зависи от стадия на заболяването и основното заболяване. Следователно принципът на лечението на ХБН е терапията на основното заболяване. При наличие на симптоми, свързани с повишено налягане, задържане на течности, се използва симптоматично лечение (антихипертензивни лекарства). В лечението на ХБН участват нефролог, ревматолог, интернист, кардиолог. Краен стадий на бъбречно заболяване (CKD 5 C) изисква хемодиализно лечение.