ИМПИНГЪМЪНТ СИНДРОМ, СПОРТНА ТРАВМАТОЛОГИЯ
Импиджмънт синдромът на раменната става е възпалително заболяване, причинено от притискане на сухожилията на ротаторния маншон на рамото между част от лопатката - акромиона (отгоре) и главата на раменната кост (отдолу). Сухожилията на мускулите на рамото, когато се движат, постоянно влизат в контакт с процеса на лопатката, нараняват се, движенията стават ограничени и са придружени от болка в рамото.
Обикновено има достатъчно пространство между акромиона и ротаторния маншон, така че сухожилията да се плъзгат свободно под акромиона, когато раменната става се движи. Въпреки това, когато повдигнете ръката си, има леко притискане на сухожилията и бурсата между главата на раменната кост и акромиона. Това явление се наричаимпингмент. Феноменът импингмънт възниква в една или друга степен при вдигане на ръка при всеки здрав човек. Развитието на клинично изразено удряне се улеснява от ежедневна работа с вдигнати ръце (гипси), с постоянно изпълнение на хвърлящи движения (тласкачи на гюле). Често синдромът на удара се проявява клинично, когато има дразнене или увреждане на сухожилията на ротаторния маншон. Всяко състояние, което стеснява празнината между акромиона и сухожилията на ротаторния маншон, допринася за синдрома на удара. Честа причина за това стесняване са костните шипове - израстъци под формата на шипове, излизащи от акромиоклавикуларната става. Акромиоклавикуларната става е ставата между лопатката и ключицата, разположена точно над бурсата и ротаторния маншон. В някои случаи тази празнина се стеснява поради хипертрофиран акромион. Друга причина за стесняването на това пространство е необичайният наклон надолу на акромиона.
схематиченизображение на компресия на сухожилията между акромиона и раменната кост
Признаци за наличие на заболяването в ранните му стадии са болки в рамото, които могат да се появят дори по време на сън. След това болката се засилва, постепенно има ограничение на движението. При повдигане или отвеждане на ръката в рамото може да се усети неприятно щракане, щракане, хрущене. В резултат на това мускулите в тази област отслабват, губят тонуса си. При по-нататъшно натоварване може да настъпи разкъсване на сухожилията, болката отслабва и ставата става почти неподвижна.
Синдромът на удара на рамото в самото начало се развива като възпаление на сухожилията, след което в областта на възпалението се появява плътна белязана съединителна тъкан - фиброза, с по-нататъшния ход на заболяването фиброзата се заменя с калциеви отлагания. В по-късните етапи болката се засилва и може да се появи скованост на ставите. Понякога има щракане в ставата, когато ръката се спусне. Слабостта и трудностите при повдигане на ръката нагоре може да показват разкъсване на сухожилията на ротаторния маншон.
Основното оплакване на пациентите е тъпа дифузна болка и ограничение на движенията в раменната става при абдукция и флексия на рамото. Най-изразеният синдром на болка се отбелязва, когато рамото е отвлечено под ъгъл 30-60 0, т.е. в положение, при което големият туберкул на раменната кост с прикрепените към него мускули е под долния ръб на акромиона. При по-нататъшно отвличане болката намалява. Много пациенти съобщават, че болката им пречи да заспят, особено когато лежат отстрани на засегнатата става. При дългосрочен импингмънт синдром може да настъпи атрофия на делтоидните, супраспинатусните и инфраспинатусните мускули.
Диагнозата се основава на анализа на симптомите на заболяването и физикалния преглед. Лекарще ви зададе въпроси относно естеството на вашата работа, тъй като синдромът на импингмънт много често е професионално заболяване. Може да се назначи рентгенова снимка на рамото, за да се търси анормален или хипертрофиран акромион или костни шипове близо до акромиоклавикуларната става. Ако при преглед се подозира разкъсване на ротаторния маншон, може да се извърши ядрено-магнитен резонанс.
Рентгенография и ЯМР за импингмънт синдром на раменната става
Лечението на импингмънт синдрома винаги започва с консервативно лечение. Той предвижда промяна на физическата активност на пациента, специални физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Често те прибягват до терапевтични инжекции в областта на раменната става.
Обикновено такова лечение продължава до 2-3 месеца. Има висока ефективност, не по-малко от 70%. Въпреки това, неефективността на консервативното лечение за повече от 2-3 месеца предполага хирургично лечение.
Целта на операцията е да се разшири тясното място и да се освободи ротаторният маншон от плъзгане. Това се прави артроскопски. Артроскопското лечение на импингмънт синдром е една от най-възнаграждаващите операции, нарича се субакромиална декомпресия. Рехабилитацията продължава един месец. Необходими са само 3-4 седмици, за да почувствате облекчение от обичайните болки.
Напротив, неоправданите опити за отлагане на хирургичното лечение намаляват неговата ефективност в дългосрочен план, водят до допълнителни увреждания - разкъсвания на ротаторния маншон на рамото.