Инервация на гръбначния стълб, рефлексотерапия
Инервация на гръбначния стълб. Авторите на научни трудове за инервацията на гръбначния стълб смятат, че гръбначният стълб с прешлени, междупрешленни дискове, връзки и фасетни стави е обект на изключително изобилна инервация. Неговата инервация се осъществява от клоните на гръбначномозъчните нерви, симпатиковия ствол, както и нервните плексуси по протежение на съдовете, кръвоснабдяващи гръбначния стълб.
Гръбначномозъчните нерви се образуват от нервните влакна на предните и задните коренчета на гръбначния мозък. В областта на задния корен се намира гръбначният ганглий, в който са положени телата на аферентните неврони. Задното коренче носи сензорни неврони, докато предното коренче носи двигателни и симпатикови неврони. В областта на междупрешленния отвор тези две коренчета се събират и създават гръбначномозъчен нерв със смесени влакна (фиг. 26).
След излизането на гръбначния нерв от междупрешленния отвор, той изпраща менингеален клон в гръбначния канал (за инервиране на стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък) и се разделя на по-голям преден клон и заден, по-тънък, незначителен. Тези клонове включват сетивни, двигателни и симпатикови нервни влакна (фиг. 27).
Гръбначномозъчни нерви - 31 чифта: 8 чифта - цервикални, 12 - гръдни, 5 - лумбални, 5 - сакрални и 1 чифт кокцигеални.
Предните клонове на гръбначните нерви участват главно в образуването на четири големи нервни плексуса: цервикален, брахиален, лумбален и сакрален. В допълнение към кожата и мускулите на антеролатералната страна на тялото, те доставят нерви на горните и долните крайници и също имат връзка с възлите на симпатиковия ствол.
Задни клонове на гръбначния мозъкнервите инервират кожата и мускулите на гърба, а малките клони - дъгите и процесите на прешлените.
Задният клон на I цервикален спинален нерв или субокципитален нерв е чисто двигателен, инервира само мускулите на тила. Задният клон на II шиен гръбначен нерв или големият тилен нерв е най-големият от всички задни клонове, той доставя нерви към дорзалната повърхност на атласа и аксиалния прешлен, както и капсулите на страничните атланто-аксиални стави.
Ръчна хомеопатична и рефлексотерапия на гръбначна остеохондроза
В инервацията на гръбначния стълб се наблюдава следната закономерност: всеки прешлен се обслужва от клонове на два гръбначномозъчни нерва - горен и долен. Гръбначномозъчните нерви инервират главно задната повърхност на гръбначния стълб, стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък. Антеролатералната повърхност на гръбначния стълб се инервира от клонове на симпатиковия ствол (фиг. 28), който се образува от ядра, разположени в страничните рога на гръбначния мозък по протежение на VIII цервикален до III лумбален сегмент.
Симпатичният ствол е сдвоена формация, която се простира от едната страна на гръбначния стълб под формата на верига от възли, свързани помежду си с къси нервни влакна. Подобно на разделянето на гръбначния стълб на области в симпатиковия ствол се разграничават цервикалната, гръдната, лумбалната, сакралната и кокцигеалната област. Броят на възлите като цяло се доближава до броя на прешлените, с изключение на цервикалната област, където има само 3 възли: горна, средна и долна, и опашната кост, която има един възел.
Горният цервикален ганглий е с вретеновидна форма, най-големият от всички възли на симпатиковия ствол, с размери 2 cm или повече. Разположен е пред напречните процеси на II и III шийни прешлени. Горният му стълбпродължава в доста значителен ствол - вътрешния каротиден нерв, който се издига по вътрешната каротидна артерия, образувайки около него симпатичен плексус. Горният цервикален ганглий е свързан с четирите горни спинални нерва. Неговите клонове инервират предната дъга на атласа и предно-латералната повърхност на телата на 3-4 горни шийни прешлени с междупрешленни дискове.
Средният възел е овален, лежи на височината на VI шиен прешлен, насочва свързващите клонове към V и VI гръбначномозъчни нерви, инервира телата и напречните израстъци на 4 долни шийни прешлени, както и съседните на тях междупрешленни дискове.
Долният симпатиков възел (стелат) е равен по размер на предишния, разположен зад субклавиалната артерия на нивото на напречния процес на VII шиен прешлен и главата на 1-во ребро. Този възел често се слива с I торакален възел, дава свързващи клонове към VI, VII и VIII цервикални гръбначни нерви, а един клон - вертебралния нерв - насочва към повърхността на гръбначната артерия, около която нервът образува симпатичен плексус. Този плексус изпраща клони към стените на гръбначния канал и мембраните на гръбначния мозък. Звездовидният ганглий инервира телата на VI и VII шиен и I гръден прешлен (фиг. 29).
Гръбначният нерв и гръбначните съдове са разположени в мускулно-скелетния канал, образуван от отворите на напречните процеси на шийните прешлени. Този канал има средна дължина 10-12 см. Всички компоненти на канала са заобиколени от мастна тъкан, която е като буферна зона, в която се извършва разширяването и изместването на вертебралната артерия. Притискането на артерията от остеофити в 33% от случаите се случва на ниво IV-VI шийни прешлени.
Гръдният отдел на симпатиковия ствол представлява верига от 11-12 възела. Те са разположени пред главитеребра, а само 2 долни лежат на страничната повърхност на телата на прешлените. Като цяло веригата се хвърля през междуребрените пространства пред междуребрените нерви, които са свързани чрез свързващи клонове със симпатикови възли. Големите клонове на гръдните възли са големите и малките целиакични нерви. Те се спускат по страничната повърхност на гръбначния стълб в коремната кухина и по пътя си инервират телата на VII-XII гръдни прешлени. Всички предно-латерални повърхности на телата на гръдните прешлени, костовертебралните стави и гръдните междупрешленни дискове се инервират от клонове на гръдния симпатиков ствол. Клоновете от симпатиковите плексуси на междуребрените артерии и други висцерални съдове, например аортата, съдовете на хранопровода, също се приближават до телата на III-VI гръдни прешлени.
Лумбалната област се състои от 4-5 симпатикови възли, разположени на предната повърхност на телата на лумбалните прешлени. По размер те са по-малки от гръдните и са свързани помежду си с надлъжни, а с противоположни възли - и напречни нервни влакна. Подобно на гръдните лумбални възли са свързани с лумбалните гръбначни нерви. Симпатиковите клонове на този отдел са многобройни и се разклоняват широко в телата на лумбалните прешлени. Нервните плексуси на лумбалните артерии също служат като мощен източник на инервация за същите прешлени и дискове (фиг. 30).
Следователно изобилната инервация на лумбалния гръбначен стълб е свързана с увеличаване на натоварването върху този отдел, което от своя страна води до увеличаване на масата на тялото на прешлените. С увеличаването на телата кръвотворната тъкан (костен мозък) се увеличава и следователно периостът на лумбалните прешлени става активен възприемащ апарат.
Онтогенезата на гръбначния стълб
Тазовата област се състои от 4 чифта сакрални възли и един кокцигеален, което е достачесто отсъства. Сакралните възли на симпатиковия ствол са разположени на предната повърхност на сакрума медиално от сакралните отвори на таза. Както в лумбалната област, между сакралните възли има надлъжни и напречни връзки. Колкото по-ниски са възлите, толкова по-малки са по размер. В кокцигеалните прешлени двете вериги на симпатиковия ствол се затварят отдолу. Тазовата част на симпатиковия ствол инервира тазовата повърхност на сакрума и опашната кост.
Отстрани на гръбначния стълб са ясно видими междупрешленните отвори (поради горните и долните вдлъбнатини в основата на дъгите на съседните прешлени). В шийните и горните гръдни отдели на гръбначния стълб тези отвори изглеждат като удължени вертикални прорези, в долните гръдни и горните лумбални области са кръгли, а в долните поясни области отворите са предимно овални. Съставът на междупрешленните отвори включва сегментни артерии, вени, нерви, нервни корени и гръбначни възли (фиг. 31).
По стените на дупките има венозен плексус. Наличието на значителен брой нервни елементи вътре и около междупрешленния отвор показва, че тази област е мощно рецепторно поле.
В биомеханиката на гръбначния стълб важна роля играят костовертебралните стави, които подвижно свързват ребрата с телата и напречните процеси на гръдните прешлени. Всяка от тях е изградена от две стави: ставата на главата на реброто и ребрено-напречната става (фиг. 32).
Кръвоснабдяването на тези стави се осъществява от горните и долните интеркостални артерии. Предният клон на междуребрената артерия кръвоснабдява ставната глава на реброто, а задният клон - косто-напречната става. Инервацията на тези стави се осъществява от гръдните гръбначни нерви, малкиклонове на симпатиковия ствол, както и нервните плексуси на междуребрените кръвоносни съдове (фиг. 33).
Всички компоненти на ставата са изобилно снабдени с малки съдове и нерви. Двете горни костовертебрални стави се инервират от клонове от долния шиен симпатичен ганглий и предния клон на VIII шиен спинален нерв. Останалите стави получават разклонения от 2 съседни симпатикови възли или от техните междувъзлови връзки.
Структурата на гръбначния стълб
При всички дегенеративно-деформиращи процеси в костния и хрущялния апарат на гръбначния стълб, с венозен застой, едематозни явления в кухината на гръбначния канал и междупрешленните дискове, рецепторите за болка в периоста, съдовете и костния мозък на прешлените постоянно сигнализират на централната нервна система за нарушение на нормалната връзка между структурните елементи на гръбначния стълб.
При формирането на болкови синдроми в областта на гръбначния стълб е важно не само директното увреждане на корените на гръбначния мозък, но и иритативните процеси, които протичат в обвивно-лигаментните структури на прешлените и в междупрешленните дискове, както и при директно дразнене на симпатиковите възли. Когато нервните окончания в гръбначния канал са раздразнени, болковите импулси се предават по обвивните клони не само на собствения гръбначен нерв, но и на нервите на съседните сегменти чрез широка мрежа от анастомози, разположени в областта на мембраните на гръбначния мозък и периоста на прешлените. Поради това фокалните дразнения, възникнали в гръбначния стълб, причиняват болкови усещания, които се разпространяват в много органи и системи на човешкото тяло.