Инхибитори на протонната помпа (ИПП) - омепразол, омез
Първият PPI, който е широко изследван при лечението на рефлуксен езофагит, е омепразол (20 и 40 mg веднъж дневно). По-късно са разработени лансопразол (30 mg веднъж дневно), пантопразол (40 mg веднъж дневно), рабепразол (20 mg веднъж дневно). Всички тези заместени бензимидазоли взаимодействат със стомашната Н+/К+-АТФаза, ензимът, който изпълнява последната стъпка в образуването на солна киселина в стомаха. Това специфично инхибиращо действие на "протонната помпа" представлява силно селективен метод за контролиране на киселинната секреция.
Заместенитебензимидазолиса липофилни слаби основи, които се абсорбират в тънките черва и достигат до париеталните клетки на стомаха чрез кръвния поток. Тъй като PPI не се променят при физиологично pH, те могат да проникнат през клетъчните мембрани. Въпреки това, в киселата среда на тубулите на активно секретиращите стомашни париетални клетки, PPI са изложени на pH
Инхибиторният ефект на PPIвърху киселинната секреция е установен в много изследвания. Въпреки това, за разлика от това, което се случва с H2 рецепторните антагонисти, често има нощен рецидив, период, през който нивото на pH в стомаха е под 4.
ИППпричиняват малко странични ефекти. Понякога се появяват главоболие, диария, гадене и повръщане, обрив и сухота в устата.
PPIпреминават в кърмата, така че употребата им трябва да се избягва по време на кърмене. Не са провеждани проучвания за употребата на ИПП при бременни жени. ИПП са противопоказани при свръхчувствителност към тези лекарства.
Мета-анализ на 43 терапевтичнипроучвания, проведени при пациенти с умерен до тежък езофагит, потвърди ясна полза от ИПП пред H2-рецепторните антагонисти, които предидокладвано в множество добре проектирани индивидуални контролирани проучвания. Броят на успешно лекуваните пациенти почти се удвои, а скоростта на излекуване и облекчаване на симптомите се увеличи приблизително два пъти в сравнение с H2 рецепторните антагонисти.
Ползите от PPIsса очевидни не само при тежки случаи или при пациенти, рефрактерни на лечение с H2-рецепторен антагонист, но също и при пациенти с лек езофагит и ендоскопски отрицателни пациенти. Качеството на живот се нормализира след 4-6 седмици лечение с PPI. Въпреки че са проведени само няколко проучвания, омепразол (20 mg или 10 mg дневно) осигурява по-добри резултати от терапията с цизаприд (10 mg четири пъти дневно).