Инсталиране на троакари, урология в Омск
За тази операция обикновено се използват три или четири троакара.
Дясна лапароскопска нефректомия:
Размерът и позицията на троакарите са както следва: 1. 10-12 mm, по страничния ръб на правия коремен мускул, на нивото на пъпа или 2-3 cm по-високо. Инсталирането на първия троакар се предшества от инсуфлация на въглероден диоксид в коремната кухина. След обработка на хирургичното поле се прави разрез със скалпел 1 см. След това се извършва тракция на коремната стена и пункция на коремната кухина с игла на Veress. Непосредствено преди въвеждането трябва да се уверите, че пружинният защитен механизъм на иглата Veress и проходимостта на лумена на иглата са в добро състояние. Напрежение на пневмоперитонеума от 12 до 15 mm Hg. прилага се по стандартния метод. Троакарът се поставя с тракция на коремната стена.
2. 12 mm, отстъпвайки 5 - 7 cm латерално от първия троакар. Оста на първи-втори троакар е основната "ос" при хирургическата интервенция. Позицията на втория троакар може да варира в зависимост от конституцията на пациента, но троакарът винаги трябва да се поставя в позиция, която позволява на хирурга да работи удобно.
3. 5 mm, 2 cm медиално от горната предна илиачна шип.
4. 5 mm, под ръба на ребрената дъга на същата линия като 2, 3 троакара. 3 и 4 трябва да са достатъчно далеч от 2, за да се избегне контакт с инструмента по време на операцията.
5. Петият троакар често е полезен за ретракция на черния дроб. Поставя се на 3 cm медиално от четвъртия троакар при дясностранна нефректомия.
Лявостранна лапароскопска нефректомия
Размерът и позицията на троакарите са както следва: 1. 10-12 mm, по страничния ръб на правия коремен мускул, на нивото на пъпа или 2-3 cm по-високо. Инсталацияпървият троакар се предшества от инсуфлация на въглероден диоксид в коремната кухина. След обработка на хирургичното поле се прави разрез със скалпел 1 см. След това се извършва тракция на коремната стена и пункция на коремната кухина с игла на Veress.
Непосредствено преди въвеждането трябва да се уверите, че пружинният защитен механизъм на иглата Veress и проходимостта на лумена на иглата са в добро състояние. Напрежение на пневмоперитонеума от 12 до 15 mm Hg. прилага се по стандартния метод. Троакарът се поставя с тракция на коремната стена.
2. 12 mm, 5 - 7 cm латерално от първия троакар. Оста на първи-втори троакар е основната "ос" при хирургическата интервенция. Позицията на втория троакар може да варира в зависимост от конституцията на пациента, но троакарът винаги трябва да се поставя в позиция, която позволява на хирурга да работи удобно.
3. 5 mm, 2 cm медиално от горната предна илиачна шип.
4. 5 mm, под ръба на ребрената дъга на същата линия като 2, 3 троакара. 3 и 4 трябва да са достатъчно далеч от 2, за да се избегне контакт с инструмента по време на операцията.
5. Петият троакар се поставя на 3 cm медиално от четвъртия троакар за левостранна нефректомия.
Инсталирането на троакар под оптичен контрол гарантира безопасността на достъпа до коремната кухина при наличие на сраствания. В момента са налични два троакара с оптичен обтуратор. 12 mm Visiport (Auto Suture, Norfolk, Conn.) използва вдлъбнато острие, което се простира от края на обтуратора, когато хирургът дръпне спусъка на дръжката на специален пистолет. Optiview (Ethicon Endo- Surgery, Синсинати, Охайо), 12 mm и 5 mm система използва две заострени ребра на върха на троакара за отделяне на фасцията и влизане вкоремна кухина. И двете системи позволяват бърз достъп под директен визуален контрол, с потенциално по-малък риск от висцерално нараняване в сравнение със "сляпо" въвеждане на троакар.
След навлизане в перитонеалната кухина, оптичният обтуратор се отстранява, коремната кухина се инспектира, за да се изключи увреждане от иглата на Veress, и се търсят сраствания в областта, където трябва да се постави вторият порт. При пациенти със затлъстяване всички места на троакар се изместват странично.
Електрокаутерните ножици могат да се използват за изрязване на всички сраствания по коремната стена преди поставянето на порта. Всички троакари се зашиват към кожата с конци 2-0 Vicryl, така че всеки шев да се постави върху кожата от контралатералната страна на тази, върху която работи хирургът, и че конецът не ограничава движението на порта. 30 градусов лапароскоп се вкарва през пъпния порт. Основните инструменти, необходими за работата, са 5 mm ножици за електрокаутер и 5 mm извит дисектор Maryland ("кука").
Понякога има нужда от четвърти троакар за прибиране на органа и безопасно разкриване на хилуса на бъбрека. Допълнителна ретракция по време на левостранни операции може да се извърши с помощта на тъп инструмент, прекаран през 5-10 mm троакар, поставен над пубисната симфиза. При десностранни операции черният дроб и червата могат да бъдат изместени чрез 3-5 мм троакар, разположен по средната линия.