Инсулинова терапия при захарен диабет, особености на храненето

Приблизителен състав на диетата за инсулинова терапия.

Име на продуктите Тегло в грамове Протеини в % Мазнини в % Въглехидрати в %

месо	150	29.4	8.9	1.0
Извара	150	27.9	0,3	1.8
Мляко	200	6.2	7.0	9.9
Масло	50	0,5	42,0	0,3
Сметана	50	1.3	11.9	1.6
елда	80	6.4	1.2	51.5
картофи	300	4.2	0,6	55.7
ръжен хляб	300	16.5	1.8	118,0
пшеничен хляб	300	20.6	1.2	135.5
прясно зеле	300	3.3	0,45	12.4
Морков	200	1.4	0,5	14.8
Ябълки	400	1.1	____	43.7

Броят на отделните компоненти на диетата (протеини, мазнини, въглехидрати) и калориите може да се променя в зависимост от съществуващите усложнения и съпътстващи заболявания, например:

затлъстяване;
атеросклероза;
стомашно-чревни заболявания;
чернодробно заболяване;
бъбреци и др.

Те също така изискват специални диетични настройки и естеството на работата, извършвана от пациента. Но при провеждане на диетична терапия съставът на диетата и особено поддържането на богати на въглехидрати храни в нея трябва да бъдат еднакви в следващите дни. За да не се наруши създаденото по време на лечението съотношение към инжектирания инсулин.

Храни, богати на протеини имазнини, с добре установена инсулинова терапия, може да не се вземат стриктно предвид в значително отношение. От голямо значение е стриктното съотношение на времето за приемане на богати на въглехидрати храни и основни хранения с времето на приложение на инсулин.

Кога да се прилага инсулин?

Когато се използва инсулин, времето и честотата на инжекциите зависят от използваните лекарства. Понижаването на кръвната захар при подкожно приложение започва през първия час. Достига максимум за 2-5 часа и се връща към изходното ниво обикновено след 8 часа или по-късно. Това определя честотата на инжектирането на инсулин и най-рационалното време за въвеждането му.

За да се осигури действието на инсулина през основната част от деня и да се разшири действието му върху всички хранения, най-препоръчително е първата инжекция инсулин да се направи веднага след ставане на пациента сутрин, например в 7-8 часа сутринта. Втората инжекция трябва да се направи 8-9 часа след първата.

С какво количество инсулин да започнем лечението?

За умерена глюкозурия

При умерена глюкозурия и липса на кетонемия и кетонурия лечението с инсулин трябва да започне с малки количества инсулин на инжекция. При по-висок старт трябва да е повече. Трябва да се направи допълнителна промяна в количеството инсулин, като се ръководи от определянето на захарта във фракционните части на урината, събрани между 1-вата и 2-рата инжекции, 2-рата инжекция и началото на нощта и през нощта. Увеличете трябва да бъде инжекцията, след което урината се оказа захар. Количеството захар в съответната част от урината определя с колко единици трябва да се увеличи съответната инжекция. Обикновено увеличението се прави с 4-8 единици. Такова постепенно увеличаване трябва да се извършва до елиминирането на захарта в урината. Но ако в нощната частглюкозурията продължава, когато се елиминира в първите две порции, трябва да бъде, като временна мярка, да се предпише пълна инжекция преди лягане, ако това не работи, увеличете я на следващия ден.

За лека глюкозурия

При елиминиране на захар в урината или нейното незначително съдържание (няколко десети от процента), за да се изясни допълнително количеството инсулин, препоръчително е да се проверят дневните колебания на кръвната захар (например 10-12-14-16-20 часа) Ако дневните колебания трайно надвишават (горната граница на захарта при здрав човек), инсулиновите инжекции могат да бъдат леко увеличени, последвани от нова проверка на дневното ниво на кръвната захар. След изчезването на захарта в една или друга част от урината и липсата на хипергликемия в случаите, когато нивото на кръвната захар е проверено през деня, е необходимо да започне постепенно намаляване на инсулина.

При голямо количество въведен инсулин, намаляването на количеството му трябва да се извърши с повече единици, при ниски - с по-малко. При поява на гликозурия броят на входовете се увеличава отново, последвано от ново намаление с добри стойности на урината. В случай на хипогликемични симптоми те се елиминират чрез приемане на въглехидрати и съответното количество инсулин на следващия ден се намалява в зависимост от силата на хипогликемичната реакция. Лечението с инсулин може да бъде значително опростено чрез използването на дългодействащи инсулинови препарати и друг подход.

Пациенти с тежка реакция

Инсулинът трябва да се приема особено внимателно от пациенти, които не усещат първоначалните ефекти на хипогликемия и които внезапно дават тежка хипогликемична реакция със загуба на съзнание, възбуда, гърчове и др. Също така пациенти с коронарна патология и всички пациенти в напреднала възраст.

Тези пациенти не трябва да развиват гликозурия; в случай на появата му, трябва незабавно да увеличите въглехидратите в диетата и след това да намалите съответното количество инсулин на следващия ден. Но чрез непрекъснато намаляване на дозите, в случаите на гликозурия, опасността от хипогликемия често може да бъде избегната дори при липса на захар в урината. Определянето на дневните колебания на кръвната захар и поддържането им в горните граници на физиологичното дневно ниво предпазва от появата на хипогликемични състояния.

Странични ефекти

Страничните ефекти на инсулиновата терапия включват локална липодистрофия (липоатрофия), появата на области на атрофия на подкожната мастна тъкан на местата на инжектиране.

Лечението на такива усложнения се извършва чрез промяна на мястото на инжектиране. При преминаване към по-концентрирани инсулинови препарати и в зависимост от вида на диабета при преминаване към лечение с перорални лекарства или само едно диабетно лечение.

Какво трябва да знае пациентът за инсулиновата терапия?

Пациентите, приемащи инсулин, трябва да бъдат информирани за възможните първоначални симптоми на хипогликемия:

слабост;
изпотяване;
сърдечен пулс;
бланширане или зачервяване на лицето;
главоболие.

А за мерките за премахването му, приемането на бързи въглехидрати: захар, сладкарски изделия, кифли и др.

Източник: Голямата медицинска енциклопедия.