Интервертебрална херния - механизъм на възникване, видове, симптоми и лечение
При херния на гръбначния стълб страдат не само прешлените, засегнати от негативното явление. Възможностите на тялото могат да бъдат ограничени и всичко това като цяло се отразява на качеството на живот на болния човек. След това предлагаме да разберете характеристиките на междупрешленните хернии в няколко отдела (цервикални, гръдни и лумбални), както и да се запознаете с методите за отстраняване на тези проблеми.
Рискови фактори
Възраст. Дисковата херния се среща по-често при хора на средна възраст (35-45 години), когато настъпва стареене на дисковете и тяхната дегенерация.
Пушенето. Наличието на този вреден навик води до намаляване на нивото на кислород в кръвта, което се отразява негативно на нормалното хранене на тъканите и органите.
Височина. При жени над 170 см и мъже над 180 см рискът от междупрешленни хернии е значително повишен.
Тегло. Хората с наднормено тегло създават допълнителен стрес върху гръбначния стълб.
Професионална дейност, свързана с постоянни натоварвания на гръбначния стълб. Това са хора с тежък физически труд, както и тези, чиято работа е свързана с постоянно седене или стоене в едно и също положение за дълго време. Професионалният спорт също може да доведе до дискова херния.
Механизмът на възникване на херния на гръбначния стълб
За да разберете как се образува херния, трябва да знаете какво представлява междупрешленният диск и как работи. Междупрешленният диск е специална структура от хрущял, която се намира между прешлените и функционира като амортисьор за гръбначния стълб. Освен това тази хрущялна подложка поддържа определено разстояние между прешлените.
Заболяването се проявява при разкъсване на междупрешленния диск. Именно тогава се образува херния, която изпъква настрани иобратно. Той оказва натиск върху нервното коренче, където той излиза директно от самия гръбначен канал. Резултатът е подуване и възпаление. Коренът на прищипания нерв изпраща болкови импулси към централната нервна система. И те се анализират като болка точно в областта, чиято чувствителност се осигурява от този нерв. По този начин синдромът на болката не се появява веднага, а само след известно време.
Интервертебрална херния на цервикалната област
В цервикалната област има седем прешлена, свързани помежду си с междупрешленни дискове. Последните представляват закръглено плоско образувание, в центъра на което се намира nucleus pulposus. Тя е еластична и проектирана да поема натоварването. Ядрото е заобиколено от многослоен фиброзен пръстен, който изпълнява задържаща функция и предотвратява движението на прешлените настрани. По правило хернията в разглеждания участък възниква поради дегенеративни промени на фона на остеохондроза, спондилоза или спондилартроза. Понякога провокатори са падания, злополуки и други наранявания на горната част на гръбначния стълб.
Симптоми и усложнения
Независимо от основната причина, периодичната болка в задната част на врата (често болезнена по природа) ще покаже проблема. Ако обърнете главата си, наведете се напред, кихате или кашляте, можете да забележите увеличаване на болезнеността. След като дискомфортът се проявява в ръката (това се дължи на участието на корените, които идват от цервикалния гръбначен мозък). Възможни са неприятни усещания както в част от ръката, така и в целия крайник като цяло (мнозина също са загрижени за слабостта тук).
Освен това, поради херния, мозъчният кръвоток е нарушен, така че в отделите, отговорни за движението и координацията, започват неуспехи. Това се превръща в световъртеж, болка, отслабване на паметта и нестабилна походка.
Както беше отбелязанолекарите, дисковата херния трябва да бъде елиминирана непременно, тъй като всичко може да завърши с увреждане на гръбначния мозък до образуването на миелопатичен синдром. Ако нарушението е над ниво С4, се диагностицира респираторна парализа. Спастичната парализа на краката и отпуснатата парализа на ръцете са заплашени от същото явление на ниво С4-С5, но при проблем в зоната С6-С7 краката и предмишниците спират да се движат.
Диагностика и методи на лечение
Като основен диагностичен метод се определят ортопедични и неврологични прегледи на пациента. Не забравяйте да научите за обстоятелствата, довели до образуването на херния, изяснете нюансите на хода на заболяването. Прави се рентгенова снимка на гръбначния стълб. Понякога, ако е необходимо, за да се получи по-пълна картина, се извършват CT и MRI, изпращат се за ултразвук на съдовете на шията и електромиография. Що се отнася до лечението, в много случаи е възможно да се постигне добър ефект с консервативни методи. Лекарите препоръчват да се избягват резки движения, неудобни пози. По време на лечението се препоръчва носенето на мек корсет за врата.
Предписани са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които могат да облекчат възпалението, да анестезират. Не изключвайте лекарства, които имат мускулен релаксиращ ефект (в резултат на това мускулите стават по-малко напрегнати). С одобрението на лекар е важно да се подложите на курс на масаж, да правите упражнения. Ако не сте мързеливи, следвайте инструкциите, ще можете да укрепите мускулния корсет и да допринесете за по-добро фиксиране на прешлените. Между другото, физиотерапевтите обръщат внимание на упражненията, предложени от Робин Макензи. Те също така призовават да не се пренебрегва остеопатичната техника на strain-counter strain според Лорънс Джоунс. Но при липса на положителен резултат от консервативните методи за възстановяване е показана операция.
Интервертебрална херния на гръдната област
Специалистите не се срещат толкова често с хернии в тази област поради малката мобилност на отдела в сравнение с описаното по-горе. Особеността на хернията тук е, че тя имитира различни соматични заболявания. Както беше отбелязано по-горе, около сърцевината на всеки гръбначен диск има фиброзен пръстен, който по различни причини се уврежда и излиза (това е принципът на образуване на херния във всяка част на гръбначния стълб). В гръдната област явлението често се наблюдава в сегментите Th8-Th12 поради факта, че те носят значително натоварване и са доста подвижни.
Болката в горната част на гърба (те говорят за торакалгия) в този случай може да сигнализира за аномалия, като симптомът е постоянен или се усилва при усилие, при вдишване (принудително), при кихане или кашляне. По правило болката продължава покрай някои от ребрата в горната част на корема. При някои се усещат парестезии под формата на изтръпване (хипестезия), настръхване, хиперестезия (висока чувствителност на кожата) в ръцете, в областта на гърдите и в горните части на предната коремна стена. Случва се да има поясна болка по ребрата (това е възможно от двете страни или от едната страна).
Отбелязват се и диспептични разстройства. Списъкът със симптоми може да включва чревна дискинезия и дефицит на панкреатични ензими. Тези прояви са свързани с инервацията на засегнатото нервно коренче на тези органи. И ако гръбначният мозък е включен в процеса, трябва да се очаква пареза на крака, тоест намаляване на мускулната сила в него, влошаване на чувствителността в засегнатата област и проблеми с червата (процесът на уриниране също понякога е нарушен). Много по-рядко няма никакви симптоми или има пълна пареза на крайника.
Диагностични опциии медицински мерки
Както в описания по-горе случай с херния на цервикалната област, като част от диагнозата, ако се подозира същото явление в гръдната област, специалистът провежда проучване, взема предвид информация от пациента (например, той може да съобщи, че болката е възникнала след тренировка и т.н.). Освен това не минава без неврологичен преглед. Рентгенографията на гръдния кош се извършва в няколко проекции, докато ЯМР се счита за най-точният метод за идентифициране на проблема, който дава визуално представяне на зоната на увреждане. Специалистът ще получи послойна снимка на гръбначния стълб и паравертебралните меки тъкани с дискове. Освен това, ако е необходимо, те се изпращат за миелография (посочете херниална издатина и гръбначния мозък, притиснат от нея).
Ако говорим за терапевтични мерки, струва си да започнем с ортопедичен режим (както в описания по-горе случай, говорим за невдигане на тежести, дълго време в една позиция, не скачане и т.н., а като физическа активност е по-добре да се предпочитат упражнения, плуване, йога, които трябва да укрепят мускулите и да стабилизират гръбначния стълб). Освен това се предписват НСПВС (предписват се като курс от инжекции, под формата на капсули, таблетки, ректални супозитории, мехлеми, спрейове, в зависимост от сложността на състоянието). Диклофенак, ибупрофен с мелоксикам, кеторолак и найз се открояват от разнообразна група лекарства. Често се предпочитат такива селективни лекарства като Arcoxia и Celebrex.
НСПВС се комбинират с мускулни релаксанти - Baklosan, Mydocalm, Sirdalud. Ако възпалението е станало хронично поради продължителността, курсът на лечение включва антисептици и глюкокортикоидни хормони, например новокаин, лидокаин (последните са ефективни под формата на блокада, която лекарят прави в областта между спинозните процеси по средната линия, както и в областта наизхода на гръбначния корен или в зоната на максимално мускулно напрежение и болка в близост до гръбначния стълб. Освен това не забравяйте за лазер, магнитотерапия, електромиостимулация, ултразвук и други физиотерапевтични процедури.
За подобряване на кръвообращението в гръбначния стълб, за повлияване на мускулите с цел укрепване, освен изброените варианти, помага масажът (ръчен, вакуумен). Същото се отнася и за мануалната терапия. Показване на маншетно разтоварване на гръбначния стълб на специални тракционни маси, на легла, във вода. Така паравертебралните спазмодични мускули и меките тъкани се разтягат леко. И когато гръбначният мозък или нервното коренче се компресират, има бързо нарастване на неврологичните разстройства или лекарствата с физически мерки не помагат, например извършва се хирургична декомпресия, тоест освобождава се гръбначният мозък и т.н.
Интервертебрална херния на лумбалния гръбнак
Принципът на развитие на херния в посочения отдел не се различава от описаните по-горе ситуации. Само тук е уместно да се назоват такива синдроми като рефлекс и компресия. Съществува и синдром на вертеброгенна рефлексна лумбална болка и се нарича "лумбаго" по време на обостряне на херния и се нарича "лумбалгия" в подостър или хроничен курс. В първия случай болката в кръста е остра и стрелкаща, а във втория се излъчва към седалището и крака.
Лекарите отбелязват, че лумбалната херния най-често е в състояние да окаже натиск върху 5-ти лумбален и 1-ви клубни корени поради износването на дисковете L4-L5 и L5-S1. Компресията на петия корен възниква на фона на продължителна лумбална болка. Симптомите тук са тежки, болезнеността се движи от долната част на гърба към седалището, както и по външния ръб на бедрото, по долната част на крака (неговата предна вътрешна повърхност) и към първия пръст. Чувствителността тук е висока, а мощносттаекстензорът на посочения пръст е намален. Предният тибиален мускул постепенно губи своя тонус и атрофира. Поради тези причини е трудно да стоите на петите си.
Но коренът S1 (L5-S1 диск) най-често се уврежда, тъй като тънкият и тесен лигамент не е в състояние да задържи хернията дълго време. По отношение на разпространението, болката се отбелязва от долната част на гърба със седалището до външния ръб на стъпалото и до малкия пръст (не забравяйте за проблемите с чувствителността). Силата на трицепсния мускул на долния крак, включително флексорите на пръстите на краката, не става същата, както преди хернията. В резултат на това човек не може да стои на пръсти.
Идентификация и принципи на лечение
Невропатологът (както и в други случаи) се занимава с идентифицирането на херния на лумбалния гръбнак. Въз основа на данните от неврологичния преглед, разпитите и данните от невроизобразяването с ЯМР, КТ се правят окончателни диагностични заключения. В допълнение към вече посочените възможности за лечение, лекарите препоръчват спане на плосък и твърд матрак (под него се поставя дървен щит). Упражняващата терапия и физиотерапията са много важни. Те действат укрепващо на мускулите, премахват възпалението и болката. Мускулната скованост се лекува с мускулни релаксанти.
Ако патологиите на корените са се усетили, ще са необходими съдови препарати за подобряване на притока на кръв в нервните окончания. Плюс това, те използват невротрофични агенти, които регенерират засегнатите корени. Добри хондропротектори, особено по време на обостряне (след рецесията на този период те могат да бъдат изпратени в санаториум за по-нататъшно лечение).