Интервертебрална херния симптоми и лечение

В този материал ще се съсредоточим върху една от причините за болки в гърба, която е междупрешленната херния, която се развива при пациенти от различни възрасти. Трябва да се отбележи, че терминът "интервертебрална херния" е общоприет, но не отразява основната същност на патологичното състояние. От медицинска гледна точка определението ще бъде по-правилно - „междупрешленна херния“ или „дискова херния“, но за по-лесно обяснение и разбиране ще се придържаме към двете опции в хода на текста.

Обща информация за заболяването

Анатомично гръбначният стълб е изграден от свързани помежду си костни блокове – прешлени. Междупрешленният диск е комбинация от здрави основи на съединителната тъкан, които осигуряват плътно прилягане на един прешлен към друг, а също така действа като амортизиращ слой между тях.

Всеки такъв диск се състои от плътен външен слой или фиброзен пръстен и пулпозно ядро, разположено в центъра. С възрастта пулпозното ядро губи своята еластичност, което го прави по-малко ефективен като амортисьор.

В резултат на постоянно силно натоварване на незащитените твърди тъкани на диска, те започват да се сплескват и изстискват в различни посоки, което причинява развитието на херния.

Интервертебрална херния - симптоми

По-голямата част от този вид патология се развива в областта между двата долни прешлена на лумбалния гръбнак, в областта точно под кръста на човека. Дисковата херния на лумбосакралния гръбнак, както още се нарича, може да притисне нервните коренчета, които излизат от гръбначния мозък, причинявайки следните симптоми:

Остра болка в долната частгърба, които често са временни и се влошават с всяка атака.
Изтръпване на долния крайник, от чиято страна коренът на нерва е компресиран.
Изтръпване или слабост на крака от същата страна.

Интервертебрална херния - лечение

Повечето (80-90%) пациенти с нова или скорошна анамнеза за дискова херния, ще се подобрят без операция. Лекарят ще се опита да лекува лумбална дискова херния без операция през първите няколко седмици.

Ако болката все още пречи на нормалното качество на живот на пациента след приключване на консервативното лечение, лекарят може да препоръча операция. Въпреки че операцията не е в състояние да върне силата на крака към нормалното, тя може значително да спре прогресирането на слабостта в долния крайник, както и да облекчи болката.

Струва си да се подчертае, че операцията обикновено се препоръчва за облекчаване на болки в краката (над 90% успех), но за потискане на болки в долната част на гърба операцията не е толкова ефективна.

Лечение на интервертебрална лумбална херния без операция

За консервативно нехирургично лечение на дискова херния лекарят може да предпише следните процедури и условия:

Период свободен от работа.
Противовъзпалителни лекарства за намаляване на подуването в областта на патологичния фокус.
Аналгетици - за потискане на остра болка.
Физиотерапевтични процедури - ултразвук, електростимулация, топли или студени компреси.
Физически упражнения.
Комплексна схема на епидурални стероидни инжекции.
Масаж.

Ако лекарите препоръчват леглорежим, трябва да следвате указанията точно колко дълго да останете в легнало положение. Твърде дългата почивка на легло може да намали подвижността на ставите и да отслаби мускулите, което в крайна сметка може да доведе до влошаване на патологичното състояние.

В допълнение, такова лечение задължително ще включва обучение на пациента как да извършва ежедневни дейности по такъв начин, че да предотврати развитието на допълнителен стрес върху долната част на гърба.

От време на време може да се наложи носенето на мек лумбален корсет, който се практикува особено в началните етапи на лечението, за облекчаване на болката в гърба чрез стабилизиране на гръбначния стълб в определено състояние, въпреки че този подход не помага за излекуване на дискова херния.

Масажът може да осигури краткотрайно облекчение на неспецифичната болка в кръста, но това лечение на лумбосакрална дискова херния в повечето случаи трябва да се избягва, особено ако не са известни точната локализация на патологичното място и причината за заболяването.

Физическите упражнения трябва да се извършват внимателно и без усилия, особено в началото на лечението. Ако аеробиката намали силата и качеството на болката, са възможни по-енергични упражнения, които са насочени към увеличаване на гъвкавостта на гърба в лумбалната област, издръжливостта и способността за връщане към по-нормален начин на живот възможно най-скоро.

Основната цел на нехирургичното лечение на междупрешленната херния ще бъде облекчаване на дразненето на нервния корен, както и подобряване на качеството на живот на пациента. Обикновено отнема много време, така че за най-добър ефект пациентът ще се нуждае от независимо дългосрочно домашно лечение в продължение на няколко месеца.

Лечебнилекарствата, използвани за лечение на дискова херния за контролиране на болката, се наричат аналгетици. Повечето случаи могат да бъдат лекувани с лекарства без рецепта като мелоксикам, ибупрофен или напроксен.

Въпреки това, ако пациентът има силна регулярна болка, може да му бъдат предписани централно действащи болкоуспокояващи. Понякога, но не толкова често, се предписват мускулни релаксанти.

Тези лекарства имат странични ефекти като запек, сънливост, обостряне на стомашни язви, а в случай на централни аналгетици може да се развие зависимост. Следователно всички лекарства трябва да се приемат само според указанията на лекар и без каквото и да е самолечение.

Кортикостероидите, перорално или инжекционно, могат да се предписват, когато заедно с всички симптоми на дискова херния възникне възпалителен процес на мястото на патологичния ефект върху корена на гръбначния нерв.

Тези лекарства имат силен лечебен ефект, но могат да имат и странични ефекти, така че всички рискове и ползи трябва да се обсъдят със специалист.

Епидуралните инжекции или "блокади" са показани, ако пациентът има непоносима болка, която се излъчва към крака. В този случай кортикостероидите се инжектират в областта около корените на гръбначните нерви.

Процесът на инжектиране се извършва от лекар, който има отделен опит в този вид приложение на лекарства. Първоначалната блокадна терапия може да бъде последвана от една или две инжекции и трябва да се проведе като част от цялостна програма за рехабилитация и лечение.

В допълнение към блокадите често се извършват така наречените тригерни инжекции, когато локални анестетици, като новокаин, често в комбинация с кортикостероиди, се инжектират директно вболезнени меки тъкани или мускули по гръбначния стълб или по задната част на таза.

Този подход е подходящ за потискане на болката, тъй като този подход не позволява да се излекува междупрешленната херния на лумбосакралния гръбнак.

хирургия

Целта на операцията на долната част на гърба е да се предотврати натискът на междупрешленния диск върху нервната тъкан, което всъщност причинява симптоми на болка и мускулна слабост в крайниците. Най-честата хирургична процедура се нарича "дискектомия" или "частична дискектомия", при която част от хернираната област просто се отстранява.

За да получи пълен достъп до диска, хирургът понякога трябва да отстрани малка част от костната ламина на прешлена. Отстраняването на костта може да бъде минимално (хемиламинектомия) или по-обширно (хемиламинектомия).

Някои хирурзи използват ендоскоп или микроскоп в някои случаи, ако оперативната ситуация го изисква. Дискектомията може да се извърши под местна спинална анестезия или обща анестезия.

Пациентът по време на операцията обикновено се намира с лице надолу върху операционната маса или в позиция "коленичило". Прави се малък разрез на кожата над дисковата херния и близкия мускул, който впоследствие се отстранява от костта.

Може да се отстрани малко количество кост, за да може хирургът да види притиснатия нерв. Самата междупрешленна херния и всякакви тъкани ще бъдат отрязани на части, докато спрат да притискат нерва.

Всички костни шипове (остеофити) също се отстраняват, за да се уверите, че нервът е без натиск. Обикновено има много малко кървене при този тип операция.

Какво може да очаква пациентът от операцията?

Ако основният симптом на дискова херния е болка в крака, а не в долната част на гърба, пациентът очаква благоприятна прогноза в по-голямата част от случаите. Преди операцията лекарят определено ще проведе всички необходими прегледи и тестове, за да се увери, че причината за цялото страдание на пациента е именно междупрешленната херния, която оказва натиск върху нерва.

Физическият преглед трябва да покаже положителен резултат от теста за ишиас и вероятно мускулна слабост, изтръпване или някакви рефлексни промени. Допълнителни изследвания могат да включват:

рентгеново изследване.
Магнитен резонанс (MRI).
Компютърна томография (КТ).
Миелография.

За разлика от рентгеновите лъчи, последните три диагностични теста ще покажат ясно компресията на нерва, така че рентгеновата снимка обикновено не е достатъчна за поставяне на правилна диагноза.

Шансът за значително облекчаване на болката в краката след операция е приблизително 90%. Въпреки че пациентът не трябва да очаква болката да изчезне напълно - от време на време са възможни рецидиви.

Повечето пациенти не изпитват усложнения след дискектомия, но понякога може да възникне окултно кървене, инфекция, деформация на защитната обвивка на корените на гръбначния стълб (дура матер) или увреждане на нервната тъкан.

Също така е възможно междупрешленният диск да се издуе отново към гръбначния канал и да причини симптоми. Подобно развитие на събитията обаче е относително рядко - при около 5% от пациентите.

След операцията лекарят трябва да даде препоръки относно ограниченията на постоперативните дейноститърпелив. Обикновено е необходимо да станете от леглото и да се разхождате веднага след възстановяване от упойката. Повечето пациенти се прибират вкъщи в рамките на 24 часа след операцията.

След завръщането си у дома пациентите трябва да избягват шофиране, продължително седене, прекомерни упражнения и навеждане напред през първите четири седмици.

Кога е необходима спешна операция?

Много рядко голяма дискова херния в лумбосакралния гръбнак може да окаже натиск върху нервите, които регулират функцията на пикочния мехур и червата, което води до загуба на контрол върху изпразването на тези системи.

Процесът обикновено е придружен от изтръпване и изтръпване в областта на слабините или гениталиите и е един от малкото признаци, че операцията е необходима незабавно.

Необходимо е спешно да отложите всички дела, да отмените всяка физическа активност и да отидете на рецепцията, тъй като физическото увреждане на корените на гръбначните нерви може да доведе до необратими промени във функционалността на органите.