Интубационна анестезия, нейните характеристики и предимства
Усложнения при интубационна анестезия.
Инхалационна анестезия: методи, методи, показания, противопоказания. Усложнения, профилактика, лечение. Ползи от ендотрахеалната анестезия (ETN) Наркозата е състояние, характеризиращо се с временна загуба на съзнание, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и отпускане на скелетните мускули поради ефектите на лекарства върху централната нервна система. Инхалационната анестезия се постига чрез вдишване на лесно изпаряващи се течности (етер, халотан) или газообразни вещества (азотен оксид, циклопропан) в дихателните пътища.Инхалационната анестезия може да се извърши чрез маска, ендотрахеален, ендобронхиален метод. Начини: Отворен кръг - пациентът вдишва смес от атмосферен въздух, преминал през изпарителя на анестезиологичния апарат. Издишайте към околната среда. Недостатък: висока консумация на наркотично вещество, замърсяване на въздуха в операционната зала. Полуотворен кръг - вдишване от апарата, издишване частично в апарата, частично в околната среда. Най-доброто за пациента. Недостатък: замърсяване на въздуха в операционната зала. Полузатворен кръг - вдишване от апарата, издишване частично в апарата. Отчасти към околната среда. В апарата въглеродният диоксид се пречиства и връща на пациента заедно с наркотичното вещество. Затворен кръг - вдишване от апарата, издишване в апарата. Пълна изолация от околната среда. Недостатък: опасността от хиперкапния в случай на лошо качество на химическия абсорбер или неговата ненавременна подмяна (смяна след 40-60 минути).Показания : голяма операция.Противопоказания: сърдечна декомпенсация, рязко повишаване на кръвното налягане до 180-200 mm Hg, тежки възпалителни процеси на дихателната система, чернодробна дисфункция, нарушена бъбречна екскреторна функция, тежкаметаболитни нарушения с ацидоза, тежка кахексия, анемия. За интубационна анестезия - гнойни процеси и новообразувания на фаринкса, ларинкса, трахеята.Усложнения по време на интубация : увреждане на зъбите от острие на ларингоскоп, увреждане на гласните струни, въвеждане на ендотрахеална тръба в хранопровода, в десния бронх, излизане на тръбата от трахеята. Възможна хипотония (обикновено при предозиране на халотан). Нарушаване на сърдечния ритъм поради хипоксия и хиперкапния, усложнения от нервната система (понижена температура, втрисане), увреждане на периферните нерви, когато пациентът не е правилно положен на операционната маса.Профилактика : контрол на положението на ендотрахеалната тръба в трахеята над нейната бифуркация (с помощта на аускултация), попълване на дефицита на BCC, контрол на ЕКГ, правилна оценка на състоянието на пациента преди операцията, правилна техника на анестезия, поддържане на температурата в операционната зала най-малко 20 градуса.Предимства на ETN : бързо въвеждане в анестезия. Липсата на етапа на възбуждане, способността за работа в етапа на аналгезия или на 1-во ниво на хирургичния етап. Намаляване на консумацията на наркотични вещества, намаляване на токсичността на анестезията.
Анестетици. Изпаряване (етер, халотан, 3-хлоретилен, хлороформ), газообразен (N2O, циклопропан). Хлороформът е токсичен (не се използва), халотанът - не възбужда, потиска ССС, хепатотоксичен, не дразни. дъх. начин. Циклопропанът е бърз. заспиване, събуждане, сърце аритмия, стабилизиране BP, не е раздразнителен дъх. начин, не токсичен за черния дроб, бъбреците. 6 атм. Азот - виж по-горе. 50 атм.
Клиника по етерна анестезия (етапи и периоди).
Анестезията е състояние, характеризиращо се с временно изключване на съзнанието, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и отпускане на скелетните мускули.поради ефекта на лекарствата върху централната нервна система. Има 4 етапа на анестезията: 1 - аналгезия - пациентът е в съзнание, летаргичен, дреме, отговаря едносрично на въпроси. Липсва повърхностна болкова чувствителност, запазена е тактилната и термичната чувствителност. Продължителност 3-4 минути, 2 - възбуда - липсва съзнание, изразено е двигателно и речево възбуждане, повишаване на кръвното налягане и пулса. Продължителност 7-15 минути. 3 - хирургичен стадий - има 4 нива. А - пациентът е спокоен, дишането е равномерно, кръвното налягане и пулсът достигат първоначалните си стойности, зениците са свити, реакцията на светлина е запазена, мускулният тонус е запазен. Б - постепенно разширяване на зеницата, реакцията на светлина отслабва, мускулният тонус намалява. Обикновено на този етап се извършва анестезия. B - дълбоко ниво - зениците са разширени, реагират само на силен светлинен стимул, липсва корнеален рефлекс. Пълно отпускане на мускулите, включително междуребрените мускули, възможно е прибиране на езика, спадане на кръвното налягане, ускоряване на пулса, малък пълнеж. Това ниво е животозастрашаващо поради спиране на дишането. D - максимално разширение на зениците, няма реакция към светлина, роговицата е суха, тъпа. Настъпва парализа на междуребрените мускули, пулсът е нишковиден, учестен, кръвното налягане е ниско или не се определя. Опасен за живота поради спиране на дишането и кръвообращението. 4 - събуждане - развива се след спиране на подаването на упойка в обратен ред. Възможни усложнения: повръщане, аспирация - 1, 2 етапа, регургитация - на фона на дълбока маскова анестезия, обструкция на дихателните пътища в резултат на ретракция на езика - 3-то ниво на хирургичния етап на анестезия.
·Мускулни релаксанти. Техните свойства, фармакодинамика, показания за употреба и възможни усложнения.
Мускулеста релаксанти. curariform. За вредата от анестетиците, изкл. активи. дъх.,Мускулна скованост, по-добра ендоскопия. Антидеполяризация (тубокурарин-хлорид - дълготрайно действие, IV. Невъзможно при дефицити, астма. Усложнения - рекураризация (повторно спиране на дишането). Необходими са интубация, механична вентилация, прозерин с атропин.
Деполяризация (дитилин, кратко действие, без странични ефекти, комбиниран с тиопентал-Na) – продължителност спрете да дишате. (имате нужда от 250-500 ml прясна цитратна кръв и апаратна вентилация, прозеринът не може да бъде холинестераза и засилва действието на дитилина), двойна. блок (продължително спиране на дишането след няколко инжекции дитилин).
·Техники за CPR. Апарати за изкуствено дишане и техника за използването им.
Кардиопулмонална реанимация. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Изкуствена белодробна вентилация и нейните методи. Сърдечно-белодробната реанимация включва 4 етапа: 1) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; 2) изкуствена белодробна вентилация (ALV); 3) сърдечен масаж; 4) диференциална диагноза, лекарствена терапия, сърдечна дефибрилация. Първите 3 етапа могат да се проведат в извънболнични условия. Четвъртият етап се извършва от лекари на спешна помощ. Етап I -
възстановяване на проходимостта на дихателните пътища от слуз, храчки, повръщане, кръв, чужди тела, ретракция на езика. Поставете жертвата по гръб върху твърда повърхност, като обърнете главата му на една страна, отворете и почистете устната кухина със салфетка. След това завъртете главата си изправена и наклонете колкото е възможно повече назад. В този случай едната ръка е разположена под врата, другата - на челото, фиксирайки главата. При накланяне на главата назад долната челюст се избутва назад заедно с корена на езика, в резултат на което се възстановява проходимостта на дихателните пътища.Използва се и въздуховод. Етап II - IVL - провежда се от уста в уста, от уста в нос и от уста в уста и нос. Уста в уста: застанете отстрани нана жертвата, поставете едната си ръка под шията, другата поставете на челото, наклонете главата възможно най-назад, стиснете крилата на носа, вдишайте и, притискайки плътно устата си към устата на жертвата, издишайте рязко. След това отстъпете назад, за да може пациентът да издиша пасивно. Обемът на издухвания въздух е от 500 до 700 ml. Дихателна честота - 12-18 в минута. Контролът на правилността на изкуственото дишане е екскурзия на гръдния кош - надуване при вдишване, колапс при издишване. При травма на долната челюст се извършва механична вентилация по метода уста в нос. При новородени IVL се извършва по метода уста в уста и нос. Дихателният обем на новороденото е 30 ml, дихателната честота е 25-30 в минута. IVL трябва да се извършва през марля или носна кърпа. IVL може да се извърши и с маска за лице с чанта Ambu. След като фиксира главата на жертвата в наклонено положение, върху лицето му се поставя маска, покриваща устата и носа му. Ритмичното компресиране на торбата със свободната ръка произвежда дъх, пасивното издишване се извършва през специален клапан в атмосферата. Чантата може да бъде снабдена с кислород. Етап 3 - гръдни компресии - сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб. Ритмично натискайте гръдната кост със сила 8-9 кг, преместете я към гръбначния стълб с 4-5 см, с честота 60 в минута. При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка с честота 80 натискания в минута. При новородени външният сърдечен масаж се извършва с 2 пръста, с честота 120 удара в минута.
Концепцията за потенцирана анестезия, хипотермия, контролирана хипотония.
Невролептаналгезия. Потенцирана анестезия. Комбинирани методи за анестезия. Анестезията е състояние, характеризиращо се с временно изключване на съзнанието, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и отпускане на скелета.мускули поради ефектите на лекарствата върху централната нервна система. Невролептаналгезия (NLA) - използвайте азотен оксид с кислород, фентанил + дроперидол, мускулни релаксанти. Въвеждаща интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2:1. Фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол - 1-2 ml на всеки 15-20 минути. С увеличаване на сърдечната честота се прилага фентанил. При повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидолът потиска вегетативните реакции. Потенцираната анестезия е вид анестезия, при която основното лекарство се прилага на фона на лекарства, които имат свойствата да предизвикват прекъсване на импулсите в различни части на централната нервна система, поради което се намалява дозата на наркотичното вещество. Пример: в навечерието на операцията, през нощта, пациентите получават хапчета за сън - 0,1 g луминал, 0,025 g хлорпромазин, 0,025 етизин. Това гарантира спокоен сън. В деня на операцията 30-40 минути преди операцията се прилагат хлорпромазин 2,5% 2 ml, дипразин 2,5% 2 ml, лидол 5% 2 ml.Този вид анестезия не може да се прилага при остри възпалителни процеси в коремната кухина, тъй като те замъгляват клиничната картина. Комбинирани методи за анестезия - използването на различни лекарства за най-ефективно използване на техните положителни качества. Пример 1: хексенал интравенозно, след настъпване на сън преминават към инхалационна анестезия с мускулни релаксанти Пример 2: по време на операции под обща анестезия или спинална анестезия, шокогенните зони се инфилтрират с 0,5-0,25% разтвор на новокаин.
Гърне. деб. способ, с който се осъществява действието на осн. гнездо. нещо След това анестезията ще бъде намалена. доза анестетик. Води до хипотермия. 1) фармакол. хипотермия. Също така 2) физиолог. Їt - депозит. лед (повърхностни и средни - до 34 ° - работещи на s-tse, дълбоки -Ї34°). Изход в 2p по-бавен (може би блокада на температурния център)