Инжекционна кожна болест (болест на Ураков)
Патогенеза и клиника. Доказано е, че почти всяка инжекция може да причини това заболяване, тъй като увреждането на кожата се причинява не само от лекарството, но и от иглата за инжектиране. Факт е, че рязко заостреният работен край на инжекционната игла при пробиване на кожата и други меки тъкани прерязва разположените в тях кръвоносни и лимфни съдове, нерви, фасции и следователно причинява интерстициално кървене, пареза и парализа. Прободните рани на кожата са пигментирани в продължение на няколко дни поради хиперемия, синини и кора от засъхнала кръв.
Много инжекционни разтвори могат да увредят кожата и подкожната тъкан поради прекомерно висока осмотична и/или киселинна или алкална активност или поради излишък на Ca2+ или K+ катиони в разтвора. Доказано е, че физикохимичната агресивност на много лекарства се дължи на големите стойности на общата концентрация на съставките. Разтворите на всякакви лекарства с обща концентрация на съставките над 10% имат хиперосмотична активност и следователно причиняват дехидратация на клетките на кожата и подкожната мастна тъкан по време на интрадермални и подкожни (или други клетъчни) инжекции:
-
при инжектиране на до 1 ml разтвор с концентрация на лекарството по-малко от 2% и с киселинност (алкалност) в диапазона на рН 5,0 - 9,0, инжекционната кожна болест протича в лека форма; следователно локалното възпаление на кожата е леко и обратимопреминава самостоятелно за една седмица и успоредно с това завършва с белези на раната;
когато се инжектира повече от 0,5 ml разтвор с концентрация на съставките над 10% и / или с киселинност (алкалност) над рН 5,0 - 9,0, инжекционната кожна болест протича бързо, запазва локален характер и протича в два варианта: под формата на кървава или под формата на индуцирано от лекарство увреждане на тъканите. При кървавия вариант заболяването се проявява като натъртване на кожата поради нейното кърваво пропиване (импрегниране), а при лекарствения вариант заболяването се проявява с локално възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан поради интерстициално химично изгаряне. Кървавият вариант на инжекционната кожна болест протича без некроза, а лекарственият вариант може да доведе до тъканна некроза. Освен това кървавият вариант на хода на инжекционната болест като правило не е заразен.
При кървав вариант на хода на инжекционната болест кожата около „лошата инжекция“ е наситена с кръв, така че изглежда кървава. Получената синина интензивно се увеличава, достига гигантски размери и след това след 4-5 дни започва да променя цвета си и първоначално става синя, т.е. започва да "цъфти". Оттогава, в допълнение към малки червени петна, върху кожата се появява огромно голямо синьо петно. Заболяването продължава 3-4 седмици, завършва самостоятелно без разрушително увреждане на тъканите, без цикатрициални процеси. В този случай фокусът на възпалението е обратим, тъканите, напоени с кръв, запазват своята жизнеспособност и не се заразяват. Предотвратяването на кървава форма на инжекционна болест се свежда до предотвратяване на интерстициално кървене в канала на раната. Спрете кървенето позволява например хипертермично "заваряване" на кръвта.
ПриВ медицинския вариант на хода на инжекционно заболяване кожата на мястото на „лоша“ инжекция има следи от тежко възпаление със симптоми като локална болка, хиперемия, хипертермия, подуване и нарушена функция. Фокусът на възпалението на кожата може да бъде от 3 до 7 cm в диаметър. При инжектиране на разтвори с концентрация над 10%, индуцираното от лекарството възпаление на инфилтрираните тъкани е под кожата, е необратимо и деструктивно, развива се много интензивно и бързо, като абсцес, и се проявява с изразени симптоми на възпаление (подуване, локална хиперемия, хипертермия, болезненост и нарушена функция). Деструктивното лекарствено-възпалително увреждане на тъканите най-често причинява тяхната некроза, която често се инфектира и се трансформира в абсцес. Медицинският вариант на хода на инжекционната кожна болест може да бъде. заразен за другите. Факт е, че лекарственото увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан често се усложнява от тяхната инфекция, нагнояване и образуване на гноен абсцес, който може да застраши нозокомиална инфекция. Следователно заболяването протича за 2-3 седмици.
Диагнозата на инжекционното заболяване може да се основава на инфрачервен мониторинг на топлинното излъчване на кожата на мястото на инжектиране в продължение на 10 - 15 минути след прилагане на лекарството.
Лечението на пациенти с пост-инжекционни гнойни абсцеси се извършва чрез хирургични методи в гнойни отделения, подобни на лечението на карбункул или обикновен гноен абсцес. Процесът завършва с белези.
Превенцията на лекарствената форма на инжекционна болест се свежда до предотвратяване на интерстициални физически и химически изгаряния. За да се изключи изгаряне, е възможно разреждането на лекарствените разтвори с вода за инжектиране или 0,25% разтвор на новокаиндо нивото на тяхната изотонична активност и локално охлаждане.