Иридоциклит. Определение. Етиология и патогенеза, клинична картина, диагностика и лечение.
Иридоциклитътевъзпалениена преднатахориоидея(ирис и цилиарно тяло).
Причините за заболяванетоса разнообразни: общи заболявания на тялото, често от инфекциозен характер, вирусни инфекции, ревматизъм, туберкулоза, фокални инфекции, наранявания на очите, сифилис, токсоплазмоза, диабет, подагра, гонорея, бруцелоза.
Болестта възниквав резултат на въвеждането на патогени на различни инфекции и техните токсини с кръв в тъканта на ириса и цилиарното тяло.
Причината за заболяванетосъщо може да бъде различни токсико-алергични реакции към различни възпалителни процеси, както и усложнение на възпалителни заболявания на роговицата или проникващо увреждане на очната ябълка.
Имадве форми на иридоциклит- остра и хронична.
Приостър иридоциклитима силна болка в окото, фотофобия, лакримация, блефароспазъм, главоболие. Характерно е често зачервяване на непрозрачната обвивка на окото около роговицата с лилав оттенък (перикорнеална инжекция), обезцветяване и замъгляване на модела на ириса, стесняване и деформация на зеницата и лошата реакция към светлина.
Когато зеницата е разширена (1% разтвор на платифилин, 1% разтвор на хоматропин, 0,25% разтвор на скополамин или 1% разтвор на атропин), в резултат на срастване на ириса с предната повърхност на лещата, зеницата придобива неправилна звездовидна форма. Влагата на предната камера става мътна, в областта на зеницата се образува желатинообразен ексудат. По задната повърхност на роговицата се появяват сиво-бели, кръгли натрупвания на ексудат (преципитати).
В тежки случаи се вижда гноен ексудат, определя се мътност в стъкловидното тяло. Заболяването е продължителнорецидиви.
Грипният иридоциклитвъзниква и протича остро, синдромът на болката е слабо изразен. Процесът на развитие на нарушенията се проявява в остра възпалителна реакция, появата на серозна течност, отлагането на възпалителни вещества под формата на малки точки върху задната повърхност на роговицата. Сливането на зеничния ръб на ириса с предната капсула на лещата се появява бързо под формата на отделни пигментирани точки.
С течение на времето, в резултат на увеличаване на пропускливостта на съдовете на цилиарното тяло, в стъкловидното тяло се образува леко помътняване. Резултатът от процеса е благоприятен, но са възможни рецидиви. Най-често се засяга едното око.
Ревматичният иридоциклитзапочва остро и протича бурно. Наблюдава се кръвоизлив в предната камера, както и под конюнктивата, има рязко смесено инжектиране на очната ябълка. Ексудацията има желатинообразен характер, незначителна; обаче се появяват множество пигментирани точки. Стъкловидното тяло рядко се включва в патологичния процес. Засегнати са и двете очи. Заболяването се проявява през есента и пролетта, съвпада с пристъпи на ревматизъм.
Иридоциклит при колагенови заболявания.
Най-проучен е иридоциклитът при инфекциозен неспецифичен полиартрит. Увреждането на очите настъпва внезапно, протича му бавно. Най-ранните признаци са малки отлагания на възпалителни вещества по задната повърхност на роговицата във вътрешния и външния ъгъл.
По-късно се появяват лентовидни и множество сухи отлагания по задната повърхност на роговицата, както и деликатни лентовидни непрозрачности в дълбоките слоеве на роговицата близо до вътрешния и външния лимб.
В бъдеще върху роговицата лентовите и множество непрозрачности стават груби,улавят роговицата през цялата палпебрална фисура.
Стромата на ириса е атрофична, виждат се съдове, образуват се нови съдове, множество задни синехии и понякога сраствания; може да се наблюдава инфекция на зеницата и непрозрачност на стъкловидното тяло. Тогава се развива вторична катаракта. Най-често се засягат и двете очи.
Хроничният иридоциклитсе характеризира с бавен рецидивиращ ход, лека болка, леко зачервяване, но често се изразява ексудация, което води до образуване на груби сраствания на ириса с лещата, отлагане на ексудат в стъкловидното тяло, атрофия на очната ябълка. Важна роля в развитието на хроничен иридоциклит играе вирусът на херпес симплекс, туберкулоза, проникващи рани на окото.
Туберкулозният иридоциклитима бавен ход, протича постепенно, характерна е появата на нови съдове в ириса, които понякога излизат и обграждат единични или множество туберкулозни туберкули. По ръба на зеницата може да има летящи възли. Налепите са големи, имат мазен вид, съдържат много ексудат. Точките са широки, сравнително често водят до пълно сливане и инфекция на зеницата, има непрозрачности в стъкловидното тяло. Роговицата и албугинеята на окото могат да бъдат засегнати. Най-често се засяга едното око.
Вторична катаракта, сливане на зеницата, сливане на зеничния ръб на ириса навсякъде с предната капсула на лещата, което е придружено от нарушение на изтичането на вътреочна течност, което води до вторична глаукома. Лечението на усложненията се извършва в съответствие с клиничната картина и лечението на основното заболяване.
Лечението на иридоциклитсе свежда до лечение на основното заболяване и специално офталмологично лечение. Последното включва разширениетоученик с мидриатик. При образуването на задни сраствания се препоръчва въвеждането на фибрино-лизин и смес от мидриатици чрез електрофореза.
Предписват се противовъзпалителни и антиалергични лекарства: кортикостероиди под формата на инсталации на 5% разтвор на кортизол 5-6 пъти на ден или субконюнктивални инжекции. Когато процесът отшуми, е показана разрешаваща терапия: въвеждане на етилморфин, електрофореза с екстракти от алое, лидази и топлинни процедури.
Превенцията се състои в навременното лечение на основното заболяване и елиминирането на хронични огнища на инфекция.