Истината за камъните или всичко, което сте искали да знаете за жлъчнокаменната болест, но не сте разбрали и сте се смутили
Истината за камъните или Всичко, което сте искали да знаете за жлъчнокаменната болест, но не сте разбрали и сте се срамували да попитате Вашия лекар. Част първа.
В хирургичните болници на нашия град пациентите с камъни в жлъчката представляват 60-80% от всички хоспитализирани пациенти. Екологията, химичният състав на храната и водата, наследствеността, лошите навици правят живота ни много по-интересен и наситен със събития. И е интересно за всички – и за пациента, и за лекаря. Пациентите страдат, лекарите - не седнете без работа. Човек с камъни в жлъчния мехур се лекува в хирургична болница по няколко начина.
Първа ситуация. Пациентът знае, че има камъни в жлъчния мехур, които преди това са били открити с ултразвук. Опитва се да спазва диета с изключение на "тежката" за него храна. Периодично има дискомфорт в корема и лека тежест в дясното подребрие. Нямаше големи атаки. Знаейки за такива характеристики на тялото си, той иска да направи операция за отстраняване на жлъчния мехур, за да избегне усложнения в бъдеще. Подобна ситуация е изключително рядка и не е характерна за нашия манталитет на мислене.
По принцип какво означава понятието "камъни в жлъчния мехур"? Това означава, че в резултат на различни причини (метаболитни нарушения, нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур, възпаление и др.) жлъчните соли се утаяват и натрупват в най-долната част на жлъчния мехур, която се нарича „дъно“. Често можете да чуете от пациенти за наличието на "пясък" в жлъчния мехур. По принцип това не е далеч от истината. Тези "зърна" се наслояват едно върху друго и "растат", образувайки конкременти.
Камъните са различни по химичен състав, различни по плътност, единични или множествени. всичкозависи от конкретни условия. Защо това се случва в жлъчния мехур? Като цяло жлъчният мехур служи като идеално място за това. Обикновено жлъчният мехур се натрупва, концентрира и периодично, ако е необходимо, "изстрелва" жлъчката в жлъчните пътища и по-нататък в дванадесетопръстника, където жлъчката участва в процеса на храносмилане. Общият обем на жлъчката в жлъчния мехур не надвишава 25-50 cm3 веднъж и нейният състав постоянно се актуализира. С нарушенията, за които говорихме по-горе, кухината на жлъчния мехур се изолира от тялото и става подобна на Мъртво море със свои физични и химични закони. В природата понякога може да се наблюдава процесът на образуване на камъни, който се случва дори на открито с участието на влага и соли на атмосферата. Снимката показва камък с причудлива форма 1,5x1,0x0,4 м, създаден от природата. Камъкът постепенно расте, образувайки нови напливи и наслагвания. Белите точки на снимката са началото на този процес, появили се през изминалата година. Подобни камъни могат да бъдат намерени в северозападните райони на нашия регион.
Ситуация две. Пациентът знае, че има камъни в жлъчния мехур. Пристъпите на заболяването в миналото (един пристъп за няколко години) зачестиха (няколко пристъпа за една година).
Носенето на камъни се превърна в бреме. Имаше почти постоянна тежест в хипохондриума, усещане за горчивина в устата, гадене. Има връзка на симптомите с приема на храна, физическа активност. Приемането на no-shpa и храносмилателни ензими носи облекчение до следващата атака. Качеството на живот страда, а самият пациент настоява за операцията. Това е планирана хоспитализация. Само в клиниката по факултетна хирургия на Волгоградския държавен медицински университет това са 320-400 пациенти годишно.
Камъните в жлъчния мехур могат да варират по размер от няколко mm до няколко cm.диаметър. Едно нещо ги обединява – с времето те се увеличават като размер и количество.
Ситуация трета. Пациентът знае, че има камъни в жлъчния мехур. След поредното нарушение на диетата (в края на краищата всички сме хора, искаме да се храним разнообразно и вкусно), се появяват силни болки в десния хипохондриум с гадене и повръщане на жлъчка. No-shpa не помага, болката продължава. След измъчване от ден до седмица (характерът на пациентите е различен, някои просто са упорити до безобразие), измъчвайки себе си и близките си, пациентът (а именно 80% от пациентите са жени) вика линейка и се озовава в болницата късно през нощта в събота или неделя с думите: „Спасете ме, лекувайте ме скоро, докторе...“
Понякога можете да чуете от пациентите: „О, докторе, тук гладувах за Малахов, камъните в жлъчката излетяха от мен на парчета. Защо имам нужда от операция?
За да поясним, горната "диета" включва приемане на висококачествени холеретични лекарства (50 грама водка със зехтин и резен лимон 30 минути преди хранене). За здраво тяло, освен полза, няма вреда. Но при наличие на камъни в жлъчния мехур, той може да предизвика пристъп, измествайки камъните към изхода на пикочния мехур към неговата „шийка“. Освен това малки камъни с диаметър 2-3 mm могат да мигрират в жлъчните пътища, причинявайки пристъп на панкреатит и жълтеница.
Освен това обясняваме, че камъните не могат да излетят на парчета, съжалявам, те не излязоха по размер. Да, и размерът на жлъчните пътища обикновено не надвишава 5-7 mm в диаметър, а невромускулният апарат на голямата дуоденална папила (BDS), разположен в края на каналите, като цяло изключва навлизането на всякакви камъни в лумена на дванадесетопръстника. Какво излиза от пациента? Изпражненията са оцветени с жлъчка, което кара червата да работят на скоростметеор, нарушаващ физиологията на храносмилателния процес и нормалния метаболизъм.
Четвърта ситуация. Пациентът е приет в болницата с коремна болка, гадене и повръщане
, които се появяват в средата на пълното „благополучие“. Такива нападения не е имало досега. Умерената лекарствена терапия облекчава болковия симптом. При изследването се откриват камъни в жлъчния мехур. Подобна ситуация или остър калкулозен (камък, камък) холецистит може да възникне на всяка възраст. От предложената операция пациентите по правило отказват по лични причини, като отлагат решаването на проблема до следващата атака. Има малко такива пациенти, не повече от 7-10% от всички приети в болницата с атака на калкулозен холецистит.
Ситуация пета. Пациентът е приет в болница със силна коремна болка, гадене и повръщане след обилно хранене. Болката не изчезва от само себе си, лекарствата не помагат. Вечер температурата се повишава до 37,2-37,5 С. В болницата се провежда инфузионна терапия, като се вливат специални разтвори венозно. На фона на лечението болката леко намалява, но остава в десния хипохондриум, където лекарят може да палпира увеличения и болезнен жлъчен мехур. Тази ситуация се нарича остър обструктивен калкулозен холецистит. Думата "обтурация" в тази ситуация означава, че зъбният камък е блокирал изхода на жлъчката от жлъчния мехур и не може да излезе сам. Жлъчният мехур се увеличава по размер, присъединяват се възпаление и инфекция. Ултразвукът показва голям жлъчен мехур с камък в шийката на жлъчния мехур. Показана спешна операция.
По принцип е възможна регресия на симптомите. Но е необходима добра инфузионна терапия с два
антибиотика и постоянно ултразвуково наблюдение на жлъчния мехур, за да не се пропусне развитиетоусложнения. Операцията може да се забави известно време.
Защо е необходима спешна операция? В тази ситуация в жлъчния мехур се развиват деструктивни (разрушителни) процеси, резултатът от които може да бъде разрушаването на стените на жлъчния мехур с развитието на перитонит. В началния стадий на този процес можем да видим на ултразвук, освен фиксиран камък, и т.нар. симптом на "удвояване на контура на стените на жлъчния мехур", когато стената му се удебелява и ексфолира. На този етап регресията на промените става невъзможна. На фона на възпалението жлъчката в жлъчния мехур се инфектира и се превръща в гной. Освен това е възможно развитие на перитонит, образуване на перицистозни абсцеси и други ужаси на голяма хирургия.
Шеста ситуация, когато пристъп на болка в корема е усложнен от иктерично оцветяване на кожата и склерата на очите,
т.е. появата на т.нар. механична жълтеница. Защо се появи жълтеница? Причините за възникването му са много, но най-често това е миграция или образуване на конкремент в жлъчните пътища. Това състояние се нарича холедохолитиаза и изисква дългосрочно консервативно лечение и сериозна хирургична намеса както на жлъчния мехур, така и директно на жлъчните пътища.
И така, в резултат на различните причини, за които говорихме по-горе, пациентът се приема в болницата и му се предлага хирургична интервенция. Поставиха се показания за операцията. Лекарят обяснява, че е възможно отстраняване на жлъчния мехур, както с голям разрез, така и чрез пробиви на коремната стена:
