История на лечението на холедохолитиаза
Еволюцията на методите за хирургично лечениепатология на екстрахепаталните жлъчни пътищае била и е по пътя на намирането на най-ефективните, безопасни и имащи най-добри незабавни и дългосрочни резултати от видовете операции. Първите опити захирургично лечение на холелитиазаса направени през втората половина на 19 век. след разработването на асептични и антисептични методи.
Първатасупрадуоденална холедохотомияе извършена през 1882 г. от Marcy. T. Arianof смята, че приоритетът на първата холедохотомия принадлежи на немския хирург F. Lummel, който през 1884 г., след отстраняване на жлъчния мехур, извършва холедохотомия.
Р. Abbeпрез 1891 г. предлага холедохолитотомия и външно отклоняване на жлъчката. След отваряне на холедоха той извади 4 камъка от него и го дренира навън през кистозния канал с гумена тръба. Седем години по-късно, през 1898 г., българският хирург Ф.И. Березкин повтори тази операция. Той направи разрез в стената на общия жлъчен канал над камъка и го извади парче по парче с лъжица. Той донесе дренажна тръба и три тампона на мястото на разреза.
Поради факта, чевъншният дренаж на жлъчните пътищане може да осигури целия спектър от елиминиране на патологията на жлъчните пътища, започнаха активно да се развиват видове операции за вътрешния им дренаж. Такива операции включват билиодигестивни анастомози (BDA).
Още докрая на XIXи началото на XX век. извършени са основните операции на екстрахепаталните жлъчни пътища: холедохотомия (Kummel), супрадуоденална холедоходуоденостомия (Ridel), дуоденотомия с дисекция на папилата на Vater и отстраняване на импактиран камък (Langenbuch), трансдуоденална холедоходуоденоанастомоза (Kocher) и др.
Същността нахоледохотомиятае отваряне на холедоха, евакуация на съдържанието, ако е необходимо, литотрипсия (LT) и литоекстракция(LE).
В зависимост отлокализациятана разреза се разграничават следните видове дисекция на общия жлъчен канал: над дванадесетопръстника - наддуоденална XT; зад дванадесетопръстника - ретродуоденална XT; през разреза на стената на дванадесетопръстника - трансдуоденална XT
В продължение на много години основниятвъпросе начинът за извършване на тази операция. Начините за завършване на холедохотомията зависят от проходимостта на дисталната част на холедоха и OBD:
Първичен шев на общия жлъчен канал. Използва се сляп шев за възстановяване на пасажа на жлъчката в дванадесетопръстника. Този шев на общия жлъчен канал може да се използва рядко, само в 4,3% от 3000 операции според B.A. Королева и др., Противопоказания за зашиване на общия жлъчен канал са несигурност относно пълната проходимост на жлъчните пътища, ширината на общия жлъчен канал е 2 см или повече, перитонит, гноен холангит с тежко възпаление на стената на канала, голям брой малки камъни в жлъчните пътища, външни и вътрешни фистули на хепатикохоледоха, остър панкреатит, липса на технически възможности за дрениране. пънчето на кистозния канал, ако е необходимо, допълнете шева на общия жлъчен канал с такъв дренаж. Въпреки това повечетохирурзинапоследък третираха предпазливо сляпото зашиване на стената на общия жлъчен канал.
В допълнение,външният дренаж на жлъчните пътищане винаги е проста манипулация, трябва да се вземат предвид много технически аспекти, например, неотчетено сравнение на диаметъра на общия жлъчен канал и дренажната система може да доведе до неговата непоследователна фиксация, което води до изтичане на жлъчка в коремната кухина. В резултат на това се развива субхепатален абсцес или разпространен перитонит и се налага повторна операция при първоначално тежък и необещаващ пациент.
Приприлагането на външен дренажтова далеч не винаги е възможнонапълно да се елиминира обструкцията в общия жлъчен канал, която води до продължително и обилно изтичане на жлъчка през дренажа - няма изгледи за ранно затваряне на жлъчната фистула.
Да се образува външна жлъчна фистулаозначава да се обрече пациентът за дълго време на изтичане на жлъчка, намаляване на качеството на живот, загуба на течности, протеини и електролити.
Елиминирайте външната жлъчна фистулачрез премахване на обструкцията на естествения жлъчен отток, в случай на CL това може да се постигне чрез един от известните инструментални методи (EPT, LT, LE).