IVF за мъжко безплодие, Андрология
В целия святIVF (ин витро оплождане)се счита за основен метод за лечение на безплодие. Той е ефективен във всяка своя форма. В допълнение, ин витро оплождането често е единственият изход за семействата, в които мъжът е болен.
Ин витро оплождането е сравнително нов метод за лечение на безплодие. За първи път е използван в Англия през 1978 г. Но още преди 200 години са правени подобни опити.
Същността на IVF: сперматозоидите се срещат с яйцеклетки в епруветка и след това се засаждат в матката на безплодна жена или сурогатна майка. При благоприятен изход от процедурата (бременност) има чести случаи на зачеване на близнаци или тризнаци, т.к. в опита участват няколко яйца. По желание на жената може да се извърши редукция (отстраняване на допълнителни ембриони), но се случва това да доведе до смъртта на останалите и последващ спонтанен аборт.
Успехът на IVF процедурата е приблизително 30-35%.
IVF е ефективен при тези форми на безплодие, когато не е възможно да се елиминира причината, която предотвратява зачеването. Например след извънматочна бременност, когато едната или двете фалопиеви тръби са отстранени; след възпалителни заболявания, когато проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена и не е възможно да се възстанови.
В случаите, когато няма достатъчно сперма или когато има малко сперматозоиди в нея, андролозите са разработили методи за изкуствено получаване на сперма чрез пункция или операция. При мъжки фактор на безплодие не е необходимо да се извършва IVF, можете просто да въведете изкуствено получена сперма в маточната кухина. Въпреки това, като се има предвид, че този метод за получаване на сперматозоиди е труден, в този случай използването на IVF дава по-голям шанс за успех.
Колко честоприложено?
За съжаление, методът IVF се използва рядко. Има много причини за това:
първо, този метод на лечение е скъп и не е включен в програмите за задължително медицинско осигуряване, което означава, че далеч не е достъпен за всички пациенти; второ, IVF центровете са слабо субсидирани от държавата и могат да бъдат намерени само в големите градове.
Ако безплодна двойка се е обърнала към един от центровете за лечение на безплодие, тогава първата стъпка ще бъде прегледът на двамата партньори. Една жена обикновено се подлага на ултразвук, кръвни тестове за хормони, тестове за СПИН, хепатит, сифилис. За мъж - спермограма. При необходимост се извършват генетични изследвания. Прегледът отнема средно 2 седмици. След прегледа се взема решение кой метод за лечение на безплодие е показан за всяка конкретна двойка.
Преди IVF на жената се предписват специални хормонални препарати, които стимулират растежа и узряването не на един или два (както при нормален цикъл), а на няколко фоликула. Това е необходимо, тъй като за процедурата трябва да имате известен запас от ембриони. Самата жена всеки ден си инжектира хормонални лекарства. Продължителността на хормоналното лечение е средно 2 седмици.
След това жената се пунктира фоликулите. Процедурата се извършва амбулаторно. С игла през влагалището под ултразвуков контрол се изваждат зрели фоликули от яйчниците. По този начин се получават няколко яйца. Тази процедура е по-малко травматична и усложненията след нея са малко вероятни.
Ако мъжът е здрав, обикновено няма трудности при получаването на необходимото количество сперма. В случаите, когато сперматогенезата е нарушена, мъжът се нуждае от специално лечение.
Има ситуации, когато се произвежда сперма, но не е възможно да се получи по естествен път. След това лекарят извършва пункция. Тази манипулацияизвършва се под анестезия. Възможно е яйцеклетка да бъде оплодена от един сперматозоид.
Ин витро оплождане IVF се извършва директно от ембриолози в условията на ембриологична лаборатория. С помощта на модерно оборудване в специални разтвори се осъществява връзката на сперматозоида и яйцеклетката. След 2-4 дни ембрионите са готови за следващия етап.
Предимплантационна диагностика е метод за изследване на ембрион, получен в резултат на IVF, преди да бъде прехвърлен в матката. С помощта на съвременните генетични технологии е възможно да се изследва ембрион, състоящ се само от 4-8 клетки. С помощта на този диагностичен метод се разкриват груби малформации на ембриона и наследствени хромозомни заболявания, като болест на Даун, хемофилия и др.В допълнение, с помощта на предимплантационна диагностика е възможно да се определи пола на нероденото дете.
Трансфер на ембриони в матката
Трансферът на ембриони в матката е най-простата процедура от целия метод. С помощта на специален еластичен катетър 2-3 оплодени яйцеклетки се прехвърлят в маточната кухина. Това не изисква анестезия.
След трансфера на яйцеклетката жената може да се прибере вкъщи на работа. Не се изисква специален режим. Някои IVF центрове обаче издават болнични листове. Естествено, след процедурата жените не се препоръчват за големи физически и емоционални натоварвания.
Бременност с IVF се среща в 30-35% от случаите. От 20 настъпили бременности средно 18 ще завършат с раждане.След въвеждането на ембриони, веднъж на всеки три дни, е необходимо да се контролира нивото на хормоните в кръвта. След 12 дни се прави тест за бременност. В случай на многоплодна бременност, по желание на жената се извършва редукция - отстраняване на "допълнителни" ембриони.
Раждането по време на бременност след IVF не се различава от нормалното. В случаите, когато причината за безплодието е заболяване на жената, раждането се извършва, като се вземе предвид конкретно заболяване. Няма нищо общо с начина на оплождане.
Според лекарите заченатите в епруветка не се различават от останалите. Въпреки това има мнение, че такива деца учат по-добре, но боледуват по-често. Лекарите смятат, че това може да се дължи на прекомерното попечителство на желаното дете.
Брой опити за IVF
Както знаете, бременност настъпва само при 30-35% от опитите за изкуствено осеменяване. Възниква въпросът: какво да кажем за тези 70 от 100 жени, които нямат бременност? Колко пъти може да се направи опит за IVF?
Във всеки случай този проблем се решава индивидуално. Самата IVF процедура е доста безопасна и може да се повтаря многократно. Някои двойки забременяват след 8-10 опита. Има разумен лимит на броя на процедурите, той се определя от лекаря в зависимост от конкретната ситуация. При повторни опити е възможно да се използват ембриони, които не са били използвани предишния път. За съжаление, никой не може да даде гаранция за бременност с IVF.
При пробиване на фоликулите могат да се получат повече от необходимия брой яйцеклетки. В тези случаи на здрави жени се предлага да станат донори. Техните яйцеклетки ще се използват в случаите, когато пациентката няма собствени яйцеклетки - след отстраняване на яйчниците, в менопауза, с променени яйчници и др.
За да насърчи донорството, жена, която се съгласи да дари яйцеклетките си, плаща по-малко за опит за IVF. Естествено донорството на яйцеклетки е анонимно, донорката няма права върху детето, родено от нейната яйцеклетка.
Донорските яйцеклетки се оплождат със спермата на съпругажени, на които са имплантирани. В този случай не се изисква хормонална подготовка за IVF. В повечето IVF центрове излишните оплодени и неоплодени ембриони се съхраняват в замразено състояние, независимо дали ще бъдат използвани при други жени или не. Срокът на годност се определя като 55 години.
IVF в менопауза и при жени с отстранени яйчници Бременността и нейното успешно носене е възможно в почти всички случаи, когато жената има матка.
Пациенти на възраст 40-50 години също могат да имат деца. Обикновено жените на тази възраст се обръщат към ин витро оплождане неволно - ако дете е починало, при късни бракове и т.н. Ако бременността не е противопоказана за жена по здравословни причини, тогава може да се използва методът на IVF.
Ходът на първия триместър на бременността обикновено е придружен от хормонозаместителна терапия, след което се отменя и бременността продължава сама.
IVF усложнения
Основното усложнение, пред което са изправени лекарите, е многоплодната бременност. В допълнение, понякога може да се развие спонтанен аборт след намаляване на ембрионите. Усложнение на хормоналната терапия, проведена преди IVF, може да бъде синдром на хиперстимулация на яйчниците. Проявява се с болка в корема, подуване на корема. С навременната му диагностика тя може да бъде коригирана. Важно е, ако почувствате някакъв дискомфорт по време на хормонална терапия, незабавно да се консултирате с лекар. Извънматочната бременност с IVF е рядка.