Изкълчване на главата на радиуса при дете и възрастни

Този тип дислокация най-често се диагностицира при деца под тригодишна възраст. Основната причина за нараняването е рязко и силно надлъжно разтягане на изправената ръка на детето. При такива натоварвания ставата може да бъде наранена и дори унищожена. Главата на лъчевата кост изскача извън ставната капсула - получава се луксация, остра болка и подуване на ставата. Болковите усещания са локализирани главно в областта на карпалната става и предмишницата в долната й трета. Най-малкият опит за движение или натиск в областта на ръката и лакътя засилва болката и предизвиква инстинктивно желание за изправяне на ръката - тя виси покрай тялото в леко свито положение в лакътя.

Интересно е, че изкълчванията и сублуксациите на лакътната става, при които главата на лъчевата кост е изместена, се наблюдават предимно на левия крайник и най-вече при момичетата - те се диагностицират с такива наранявания почти два пъти по-често, отколкото при момчетата. Това вероятно се дължи на факта, че децата вървят до възрастните, предимно от дясната страна, а лявата им ръка е вдигната и държана от възрастен. При падане на детето върху ставата му се оказва силно теглещо натоварване, което причинява изкълчване.

Малко анатомия

При деца на възраст под три години главата на радиуса все още не е осифицирана и представлява нестабилна хрущялна ставна повърхност със закръглена форма. В допълнение, ставната кухина не е достатъчно дебела и мускулният пояс е слабо развит. Всичко това води до ниска надеждност на ставата и нейното предразположение към сублуксации и луксации. Най-малкото натоварване и дори всяко неудобно движение на бебето може да доведе до излизане на главата от пръстеновидния лигамент на такава става. Понякога такива наранявания се усложняват от разкъсвания на връзки, което значително усложнява лечението - трябва да прибягвате до операцияметоди, в противен случай функционалността на ставата не може да бъде възстановена.

С оглед на тези особености на детската анатомия, трябва да се внимава много да се избягват травматични ситуации до 6-7 години. До тази възраст поддържащият апарат на детето е до голяма степен оформен и рисковете от подобни наранявания са сведени до минимум.

Симптоми и диагностика на състоянието

По време на нараняване главата се измества от пръстеновидния лигамент навън. В този момент се чува характерен звук като щракане или хрущене и веднага се появява силна болка.

Усеща се болка в предмишницата и в ставата на китката. В същото време детето се опитва да спусне ръката си по тялото или да я притисне към долната част на корема.

Външните признаци не винаги са изразени и не са много силни. Понякога има леко подуване на наранената област, но по-често изобщо не се наблюдават визуални симптоми, така че диагнозата се основава на палпационни изследвания и проучване на родителите относно вероятните причини за нараняването. Въз основа на тази информация лекарят преценява дали са необходими допълнителни изследвания - рентгенова, магнитна и компютърна томография.

Апаратни изследвания са необходими и при вродени луксации, ако детето страда от остеомиелит и при съмнение за наличие на:

Увреждане на нервните влакна на ставата;
Усложняващи фрактури - китка, лакът, ключица и други подобни;
артрит и остеоартрит.

Апаратната диагностика е показана и при обичайни луксации. В такива ситуации, преди да изберете метод на лечение, е необходимо да имате ясна представа за възможните патологии на ставата, особено нейните пръстеновидни връзки, и степента на тяхното увреждане.

Симптомите на дислокация на радиуса като цяло са подобни, но малко по-различни, вв зависимост от посоката на движение на главата й. Има три основни вида такива дислокации:

Изместен напред;
Изместен назад;
Изместен навън.

Най-често се наблюдават луксации от първия тип. Те възникват главно при падане върху протегната ръка, при условие че се държи от възрастен - това е много характерно за малките деца, които започват да ходят. При такова падане детето виси на едната ръка и цялото телесно тегло пада върху този крайник, което често води до изкълчване на лакътя - главата на радиуса му. За такова изкълчване, освен болка, е характерно и принудително придобитото положение на увредената ръка - тя отпусната покрай тялото.

При дислокация от преден тип, палпацията ви позволява да усетите изместената глава на радиуса в областта на кондила - от предния му ръб, и за да се изясни тежестта на нараняването, е задължително рентгеново изследване на ставата в 2 проекции.

Друг често срещан вид луксация е пронацията. Характерно е за ситуации, при които тяговите натоварвания се прилагат едновременно върху предмишницата и ръката. За такова изкълчване типичното положение на болния крайник е леко свито в лакътя и плътно притиснато към тялото в долната му част.

В случай на сублуксация симптомите са много потайни, а понякога изобщо не се проявяват външно. Това често води до късно диагностициране на нараняването, когато изкълчването става старо и трудно за лечение. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате детето и при най-малкото съмнение за нараняване незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

Първа помощ

Ако има съмнение за луксация, първата стъпка е да се успокои детето и да се облекчи болката. За да направите това, нанесете студена вода върху нараненото място.компрес от кубчета лед, увити в кърпа, но не повече от 20 минути, в противен случай може да се допусне хипотермия. Ако това не облекчи болката, може да се даде болкоуспокояващо като парацетамол.

Ако не е възможно бързо да се достави детето в болницата, препоръчително е да обездвижите ставата с плътна превръзка, но най-добре е да осигурите лечение на специалист веднага след първа помощ и в никакъв случай да не се опитвате да го намалите сами. Това е изпълнено с повишени щети и те могат да станат почти непоправими - увреждането на нервните влакна и разрушаването на ставната капсула са много трудни за лечение.

Преди редукция се прилага локална анестезия, която е необходима не само за облекчаване на болката, но и за намаляване на напрежението в мускулите - при отпуснати мускули репозицията е по-лесна и по-малко травматична.

Хирургът-ортопед напълно изпъва ръката в лакътната става, като я дърпа надолу за ръката, след което, извършвайки ротационни движения, бавно огъва предмишницата в лакътя, като натиска главата на радиусната кост, която е напуснала мястото си. Главата застава на мястото си, правейки характерно щракане. Редуцираната става се имобилизира за няколко дни със стегната превръзка с шал, която държи ръката в положение, огъната в лакътя под ъгъл приблизително 60 °. При повторно или хронично изкълчване се поставя гипсова превръзка за период от 1-2 седмици.

В тежки случаи, когато не е възможно да се извърши редукция по затворен метод или когато дислокацията на главата на радиуса се случва редовно поради патологичното развитие на ставата, може да се предпише хирургично лечение с помощта на специални фиксиращи "скелети".

Този тип нараняване се среща предимно вмалки деца - до 3 години и с увеличаване на възрастта до 6 години или повече, сублуксациите са много редки - в отделни случаи и обикновено се причиняват от анатомичната структура на ставата или заболявания на опорно-двигателния апарат.

Причината за сублуксация е рязко и силно аксиално натоварване на ставата, например, когато дете падне и възрастен, който държи ръката му, инстинктивно го повдига, за да предотврати падане. В този момент е много вероятно да се стигне до изкълчване на връзките и появата на сублуксация или дори пълно изкълчване. При слаби връзки такова нараняване е възможно дори при сваляне на дрехи с много тесни и стегнати ръкави.

Намаляването на сублуксацията се извършва доста лесно. Само за няколко минути детето се успокоява и може свободно да извършва обичайните движения. При сублуксации не са необходими гуми и гипсови превръзки. Единственото нещо, което родителите трябва да направят, е да гарантират, че подобни травматични ситуации няма да се повторят.

Отделно, струва си да се спрем на повторението на сублуксациите, които с течение на времето могат да се превърнат в обичайно изместване. Такива наранявания след нормализиране на геометрията на ставата изискват поставяне на гипсова превръзка за поне една седмица. Това е необходимо, за да се сведат до минимум движенията на връзките и ставните повърхности, което от своя страна осигурява оптимални условия за пълното възстановяване на ставата.

Предотвратяване на травма на радиуса на детето

Тъй като основната причина за сублуксация и дислокация на лъчевата кост при дете е теглене на тежести върху ръката, това трябва да се вземе предвид с помощта на детето по време на първите му стъпки. Започвайки да ходи, детето често пада и се нуждае от опора - препоръчително е да правите това с помощта на специални поводи, а не да го държите за ръка. Освен това не трябва рязко да вдигате детето за ръце, особено отедин и е абсолютно нежелателно да го въртите около себе си, като държите ръцете си.

Тези препоръки са особено важни при вродени патологии на пръстеновидния лигамент - такива деца са много склонни към дислокация и изискват специално внимание.

В случай, че е възникнало изкълчване, за да се предотврати повторната му поява и развитието на обичайно изкълчване, по време на възстановяване е много важно да обездвижите крайника за няколко седмици след повторно позициониране с картонена шина или гипсова превръзка и да се уверите, че детето не се опитва да ги отстрани. При такива условия ставата ще се възстанови възможно най-бързо и напълно.

Ако дислокацията на главата на радиуса се случва редовно, родителите трябва внимателно да наблюдават детето и да определят ситуациите, в които се случва, за да ги предотвратят допълнително. Освен това вие сами трябва да бъдете много внимателни - дръжте детето само за здравата ръка и предпазвайте пациента от дърпане, дърпане и ударни натоварвания. Тъй като обичайните дислокации са причинени главно от патологията на развитието на пръстеновидния лигамент на ставата - неговата слабост и значителни деформации, трябва да се упражнява редовно. За да направите това, трябва да правите специална гимнастика, но само след консултация със специалист и при редовно наблюдение на състоянието на детето.