Използването на двойни блокове за лечение на дистална оклузия
Наред с широко използваните и ефективни апарати за функционално действие, като апарата на Персин, Франкъл и др., Известен е такъв апарат като двоен блок. Но намерихме информация за използването и производството на това устройство само в чужди източници.
Целите на нашето проучване бяха: усвояване на клиничните и лабораторни етапи на производство на двоен блок за лечение на дистална оклузия, преброяване на консумативите, разработване на скица на поръчка за зъботехник и въвеждане на устройството в клиниката.
Устройството е разработено от Уилям Дж. Кларк през 1977 г. Има няколко модификации на двойния блок, но ние разгледахме само стандартния двоен блок за лечение на дистална оклузия. Апаратът се характеризира с: • според принципа на действие - функционален или комбиниран (с добавяне на активни елементи). • според начина на действие - междучелюстни; • по местоположение - интраорално; • според метода на фиксиране — подвижни; • според вида на конструкцията - ламелни.
Дизайн на апарата
Устройството се състои от отделни основи за горна и долна челюст, оклузални блокове с наклонени равнини, кламери и винтове. При необходимост в конструкцията на устройството могат да бъдат включени активни допълнителни елементи (дъги, пружини и др.).
При производството на апарата се разграничават клинични и лабораторни етапи. Клиничният етап се състои в получаване на качествени отпечатъци от челюстите и изработване на работни модели. За отпечатъци се използват алгинатни маси.
При производството на работни модели зъбите и алвеоларните процеси се запълват с гипс с висока якост (за това е достатъчно да добавите 1/5 от обема на супергипса към обикновения медицински гипс).
При определяне на конструктивна захапка е важно да се избягва мускулно напрежение. Ето защоудължаването на долната челюст с повече от 10 mm трябва да се извършва на етапи, чрез добавяне на пластмаса към предната наклонена равнина на горния двоен блок за по-нататъшно придвижване на долната челюст напред.
Също така, при определяне на конструктивна захапка е необходимо да се вземе предвид вертикалното разделение между туберкулите на горната и долната зъбна редица в областта на предкътниците или млечните молари, което трябва да бъде най-малко 5-6 mm. Изпълнението на това условие ще позволи на устройството да бъде активно и по време на сън. пациентът няма да може да движи челюстта за почивка.
За регистриране на разделянето използвахме пластмасова лъжица с изрязани страни с дебелина 2 мм. Загрятият восък се фиксира върху дъвкателната повърхност на лъжицата и, като се фокусира върху средната линия, се определя конструктивна захапка. С помощта на шаблони са монтирани гипсови модели на челюстите, като се проверява правилността на определянето на захапката. След това моделите бяха гипсирани от техник в оклудер.
Етапи на лабораторно производство
Характеристики на моделирането на наклонена равнина
В повечето случаи наклонените равнини са под ъгъл от 70 градуса спрямо оклузалната равнина и този наклон обикновено е ефективен при насочване на долната челюст към оклузия в предна позиция. Положението на наклонената равнина се определя от долния блок. Наклонената равнина не трябва да има контакт с мезиалната повърхност на долния молар, която трябва да е свободна за изригване. Долният блок покрива оклузалните повърхности на долните премолари или млечните молари за затваряне с наклонената равнина на горния двоен блок.
Горната наклонена равнина минава от мезиалната повърхност на горния втори премолар до мезиалната повърхност на горния първи молар. Плоската оклузална част преминавадистално през останалите горни задни зъби под формата на клин, намаляващ на дебелина дистално. Тъй като горната дъга е по-широка от долната, припокриват се само лингвалните върхове на горните задни зъби, а не цялата оклузална повърхност. Ограниченият обхват прави кламерите по-гъвкави и позволява достъп до междузъбните части на кламерите.
За да се определи цената на производството на двоен блок, бяха изчислени консумативите: 1. Кламер Адамс — 4 бр. (40 см тел). 2. Закопчалки с копчета - 4 бр. 3. Самовтвърдяваща се пластмаса "Редонт" - 45гр.
Разработихме скица на поръчка за стандартен туин-блок. В момента имаме 5 пациенти във фаза на лечение. Пациентите отбелязват бърза адаптация, лекота на използване на устройството, естетика. Пациент Д., 9 години, с диагноза дистална оклузия, сагитална инцизална дисоклузия. Сагиталната фисура беше 6 mm. На TRG се отбелязва намаляване на размера на долната челюст и нейната ретропозиция, както и намаляване на височината на долната част на лицето.
Направен е туин блок. Посещенията са на интервали от 1,5 месеца, през които е извършена корекцията и активирането на двойния блок. След 9 месеца лечение оклузията се нормализира. Като задържащ апарат е направена плоча с наклонена равнина.
Безспорните предимства на използването на това устройство в сравнение с други са: възможността да го носите през цялото време, включително по време на хранене; минимална намеса в нормалното функциониране на зъбната редица (поради възможността за свободно движение на долната челюст в предна и странична посока); най-бързата психологическа адаптация на пациента към апарата поради липсата на ограничения върху движенията на устните, бузите, езика; по-малко трудно за въвеждане в процесалечение на стационарни уреди.
Полма Л. В., Киселева Е. В., Находчив Н. Ю.