Изследване на хипофизата и надбъбречните жлези
АКТУАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ТУМОРИ НА НАДБЪБРЕЧНИ ЖЕЛЕЗИ И ХИПОФИЗА
Наличието на катехоламинпродуцираща неоплазма, доказано с резултатите от клинико-лабораторни изследвания, е основа за следващия етап от диагностиката - идентифициране на локализацията на тумора или туморите (13,86,95).
Методи за локална диагностика.
1. Ултразвуково изследване (ултразвук).
2. Компютърна томография.
3. Ядрено-магнитен резонанс (MRI).
6. Тънкоиглена аспирационна биопсия (TAB).
7. Пневморетроперитонеум и пневмопелвиография.
Напоследък все по-достъпен и безвреден метод за диагностициране на тумор на надбъбречните жлези, с висока разделителна способност, чувствителност и специфичност, е ултразвукът (ултразвук).
Първата работа по ултразвук на надбъбречните жлези се появява през 1972 г. В тях Lyonse и Oppenheimer описват ултразвуковата картина на надбъбречните жлези при деца и новородени. ( 3.9.) През 1978 г. W. Sample получава изображение на нормални надбъбречни жлези при възрастни и описва подробно техниката за тяхното сканиране. (9.53.) Неговото изследване е потвърдено и развито в трудовете на В. Н. Демидов (23.30).
Поради малкия си размер, големия брой съседни органи и високото ниво на естествено ехо, почти равно на нивото на околната мастна тъкан, надбъбречните жлези при възрастни често са много трудни за идентифициране при ултразвук.
Успешното сканиране обаче изисква не само добро познаване на анатомията, но и опция за ултразвук. Обикновено дясната надбъбречна жлеза е с триъгълна форма, лявата е лунна. Те са разположени отпред и по-медиално по отношение на горния полюс на бъбрека, частично се издигат и се придвижват към портата му (73.88).
Според ехоструктурата надбъбречните жлези са хомогенниобразувания, които нямат ясна капсула, превъзхождащи по ехогенност съседните органи (115) или малко по-ниски от ехогенността на бъбрека (79).
Следователно ултразвукът не дава надежден образ на нормалните надбъбречни жлези при възрастни. Съществува мнение, че чрез ехография се визуализира само паранадбъбречната тъкан, която не може да бъде разграничена от нормалната надбъбречна жлеза (99).
Няма консенсус и относно размера на непроменените надбъбречни жлези, получен чрез ултразвук. И така, дължината на надбъбречните жлези, според литературата, варира от 1,6 - 2,5 до 4 - 6 cm, ширина - от 1,6 -2,5 до 2 - 3 cm, дебелина - от 0,3 - 0,6 до 1,1 - 1,6 cm (7, 84, 175). В резултат на това винаги е трудно да се установи диагноза надбъбречна хиперплазия само въз основа на ултразвукови данни.
Изображение на надбъбречен тумор е много по-лесно за получаване на сонограми, отколкото изображение на нормална надбъбречна жлеза. За първи път ултразвуковата картина на тумори и кисти на надбъбречната жлеза е описана от B. Bimholz през 1973 г. (8.59.).
Тъй като ултразвукът не изисква специална подготовка, не е натоварващ пациента, не предизвиква усложнения и е по-рентабилен, този метод се оказва по-достъпен и е извършен при 72 пациенти.
В 28 случая са открити новообразувания. От тях в областта на лявата надбъбречна жлеза - 18 случая, в областта на дясната - 10 случая. Диаметърът на неоплазмите е 2 cm или повече. В 10 случая има фалшиво отрицателен резултат.
Напоследък в диагностиката на новообразувания на надбъбречните жлези методът на компютърната томография стана широко разпространен. Чието информационно съдържание е 90 - 94% (39.50.79.101).
компютърна томография
Методът за компютърна томография на ретроперитонеалните органи съществува от 70-те години и поради своятапростота и високо съдържание на информация, много бързо спечели всеобщо признание.
Семиотиката на неоплазмите на надбъбречните жлези при компютърна томография се основава на промени в конфигурацията и плътността на надбъбречната тъкан. Обикновено дясната надбъбречна жлеза обикновено е линейна или във формата на обърнато "V". Лявата може да бъде под формата на обърната буква "V", "Y" под формата на триъгълник. Относителната плътност на надбъбречната тъкан варира от +10 до +20 единици. По условната скала на Хаунсфийлд (Hn). Туморът на томограмите се определя като допълнителна формация в проекцията на надбъбречната жлеза, обикновено със заоблена форма на нехомогенна структура с плътност от 32 до 80 единици.
Този метод е използван при 51 пациенти. Обемни неоплазми са открити в 47 (98%) случая: в областта на хипофизната жлеза - в 4 случая, в областта на надбъбречните жлези - в 43 случая.
При хромафинома в 28 случая на компютърна томограма е установено обемно образуване на надбъбречните жлези. От тях тумори са открити в областта на дясна надбъбречна жлеза при 11 пациенти, а в областта на лява надбъбречна жлеза - при 16 пациенти. В един случай имаше двустранна надбъбречна хиперплазия. Размерите на масовите лезии са от 0,5 до 12,0 см. В случай на SIC, масови лезии са открити в 9 случая, в случай на NIC, хиперплазия на двете надбъбречни жлези е открита в 10 случая.
| Локализация | Десняк | лявостранно | Хиперплазия на двете надбъбречни жлези |
| Хромафином n=28 | единадесет | 16 | 1 |
| NIR n=10 | — | — | 10 |
| SIC n=9 | 3 | 6 | — |
Магнитно-резонансната томография навлезе в клиничната практикасравнително наскоро и се превърна в един от най-информативните и в много случаи най-информативния метод за локална диагностика. През последните години магнитно-резонансната томография придобива все по-голямо значение в диагностиката на патологията на хипоталамо-хипофизната област (22,44,70).
Диагностиката на микроаденомите на хипофизата често е свързана с големи трудности, тъй като обектът на визуализация е формация, чийто размер не надвишава няколко милиметра.
В такива случаи ЯМР често е единственият метод, който ви позволява уверено да прецените наличието на микроаденом, неговата форма и структура.
ЯМР може да открие аденоми с диаметър 6-10 mm. (77,118). Предимствата на MRI включват висока точност, неинвазивност и липса на излагане на радиация (74,121). ЯМР се използва не само за локална диагностика, но и за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори.
Злокачествените тумори имат неправилна форма, големи размери, хетерогенна структура и няма ясна граница със съседните тъкани и съдови структури. За да направите това, използвайте контрастно динамично изследване с гадолиний, магневист (79,82,83,119).
Понастоящем обаче недостатъчният брой томографи за ЯМР и високата цена на изследването възпрепятстват по-широкото използване на този метод в клиничната практика.
Използвахме този метод при 17 пациенти. Неоплазмите са открити чрез ЯМР на хипофизната жлеза при 7 пациенти и с ЯМР на надбъбречните жлези - в 10 случая.
Останалите методи за локална диагностика (2,10,52) не бяха използвани в нашия случай поради тяхната инвазивност, ниска информативност, технически неизправности и възможността за развитие на усложнения като пневмоторакс,хемоторакс, бактериемия, кървене, особено когато става въпрос за злокачествено новообразувание.
В останалите 10 случая ЯМР не разкрива обемни образувания на надбъбречните жлези.
Така анализът на нашите данни показва, че основните методи за инструментална диагностика са ултразвук и КТ. Трябва да се отбележи, че в почти 51% от случаите са извършени и двата метода, което е продиктувано от необходимостта от по-точна проверка на диагнозата поради малкия размер на неоплазмите, което позволява да се увеличи информационното съдържание на тези методи на изследване до 98%.