ИЗУЧВАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНОТО ЗНАЧЕНИЕ НА ОПРЕДЕЛЯНЕТО НА КОНЦЕНТРАЦИИТЕ НА ОБЩ И СПЕЦИФИЧЕН IGE В СЕРУМА
Атопичните заболявания са доста често срещани състояния в детска възраст. Под тях се разбира група от заболявания, придружени от повишаване на нивото на IgE. Тази група включва такива заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит и атопичен дерматит [4].
Поставихме си задачата да анализираме от гледна точка на практически алерголог-имунолог колко голямо е диагностичното значение на определянето на нивото на общия и специфичния IgE в кръвния серум при деца.
Информацията, с която в момента разполага алергологията и имунологията, по-голямата част от антителата при вторични имунни реакции са имуноглобулини от клас G. Този клас обикновено съставлява около 75% от общото количество серумни имуноглобулини, IgA - 15%, IgM - 10%, IgD - 0,2%. Концентрацията на IgE не е висока и е само 0,004%. Плазмените клетки, които произвеждат IgE, се намират главно в лимфоидната тъкан на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Най-високи концентрации на IgE се откриват в палатиналните тонзили и аденоидите. Полуживотът на IgE в кръвта е само 2-3 дни, а в кожата приблизително 14 дни [9].
Синтезът на имуноглобулини Е се индуцира от IL-4 и IL-13. Интерферон α, интерферон γ, трансформиращ растежен фактор β, IL-2, IL-8, IL-10 и IL-12 инхибират синтеза на IgE [5].
Анализирахме 342 случая на деца, потърсили извънболнична помощ за кожни обриви, запушен нос, кашлица и задух. Въз основа на клиничните прояви и прегледа се поставят следните диагнози: бронхиална астма, алергичен ринит или атопичен дерматит. Всички тези пациенти бяха изследвани за нивото на общия и специфичния IgE серум с ImmunoCAP. Според проучването най-често(65,0%) се наблюдава увеличение на тези показатели при пациенти с диагностициран алергичен ринит, като най-малък брой пациенти (16,0%), при които IgE е над нормата, е в групата на децата, страдащи от атопичен дерматит. Трябва да се отбележи, че дори при пациенти (страдащи от атопичен дерматит), в чиято кръв не е открита сенсибилизация към протеини от краве мляко, преходът към смеси, базирани на дълбока хидролиза на протеини, дава положителна клинична динамика [8].
За съжаление високата цена на изследването не ни позволи да оценим напълно значимостта на данните в динамика. Въпреки това, някои пациенти, с многократни посещения, няколко месеца след назначаването на мерки за елиминиране (хипоалергенна диета и живот), курсове на антихистамини, локална употреба на глюкокортикостероиди, основна терапия на астма, бяха прегледани отново. В същото време само при 7,0% от децата се наблюдава намаляване на нивото на сенсибилизация, въпреки че повече от 80% от пациентите отбелязват клинично подобрение на фона на лечението. При двама пациенти с бронхиална астма нивото на IgE се повишава в сравнение с първоначалния преглед, но тези пациенти отбелязват ясно подобрение на състоянието си след лечението (флутиказон пропионат, монтелукаст). По време на повторното лечение той не е получавал основна терапия за астма повече от 4 месеца [5,3].
Нашите данни ни карат да се замислим отново за природата на алергичните реакции. В книгата си „Бронхиална астма при деца и юноши (нова партитура на стара мелодия)“ Василий Михайлович Делягин, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на Руската академия на естествените науки, ръководител на катедрата по педиатрия и рехабилитация на деца и юноши на Федералната държавна институция Федерален научен и клиничен център по детска хематология, онкология и имунология, професор по Отделна поликлиничната педиатрия на Московския факултет на Руския държавен медицински университет, пише: „Всеки случай на БА е резултат от няколко фактора. От особено значение е взаимодействието на инфекциозни и алергични механизми. В допълнение към алергичните разрешаващи фактори (3/4 от всички случаи на астма при деца), има неимунни причини, които причиняват астматичен пристъп на фона на хиперреактивни бронхи (Hoffmanetall., 1995). Колкото по-дълго съществува заболяването, толкова по-важни стават неспецифичните и психогенните фактори в развитието на гърчовете, т.к. при хроничния ход на БА зоните на остро и хронично възпаление са странно комбинирани в бронхите и всеки стимул, който попадне върху първоначално изменената тъкан, се възприема като тригер. От наша гледна точка това твърдение може да се отнесе към атопичния дерматит и алергичния ринит. Голям брой екзацербации на атопичния дерматит (според наблюдението на пациенти, живеещи в района на Курск) се появяват в началото на отоплителния сезон [1,7]. В същото време състоянието на пациентите с алергичен ринит се влошава. Отбелязахме подобрение в хода на тези заболявания с препоръката за повишаване на влажността в апартамента до 50% или повече.
Трябва да се отбележи работата по изследване на ролята на ензимите на антиоксидантната система в развитието на алергични реакции. Ензимните гени на тази система, бидейки полиморфни по своята структура, определят индивидуалните характеристики на хората във връзка с функционирането на редуцирана хомеостаза и нейния отговор на оксидативен стрес [1,2]. Така можем да заключим, че съществува голямо разнообразие от причини, водещи до появата и обострянето на така наречените „атопични заболявания“. Не винаги толкова често предписаният преглед за откриване на специфичен IgE дава значителен резултатрезултат от практическа гледна точка. Назначаването на този вид анализ трябва да се извършва само от алерголог-имунолог, тъй като интерпретацията на идентифицираните промени е двусмислена и води до грешки при по-нататъшни назначения (неразумни диети и др.).
Ключови думи: IgE, бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит, антихистамини.