Как да разграничим здравословното наднормено тегло от нездравословното
Екология на здравето: Нека поговорим за здравословни дебели (без мазнини) хора. Да, такива хора съществуват. За да се дефинира тази група пациенти, през 1982 г. е предложен терминът "метаболитно здравословно затлъстяване" (MHO). По принцип е възможно да има наднормено тегло до 15% и да няма усложнения. По правило това се отнася предимно за жените! Нека да разберем как да разграничим здравословното наднормено тегло от нездравословното.
Нека поговорим за здравословни дебели (слаби) хора. Да, такива хора съществуват. За да се дефинира тази група пациенти, през 1982 г. е предложен терминът "метаболитно здравословно затлъстяване" (MHO). По принцип е възможно да има наднормено тегло до 15% и да няма усложнения. По правило това се отнася предимно за жените! Нека да разберем как да разграничим здравословното наднормено тегло от нездравословното.
В момента изследователите се интересуват от специфичен фенотип на болестта, наречен "метаболитно здравословно затлъстяване" (MHO). Термините "метаболитно доброкачествено", "метаболитно нормално", "метаболитно защитено", "инсулин-чувствително", "неусложнено" затлъстяване или "затлъстяване без сърдечно-съдови рискови фактори" се използват като синоними.
Истинският MLM без клинични и субклинични рискови фактори е доста рядък, реалното му разпространение не може да надвишава 5-15% сред пациенти с BMI>gt; 30 kg/m2 Преобладаването на затлъстяването без кардиометаболитни рискови фактори при жените варира от 7% (Финландия) до 28% (Норвегия), при мъжете - от 2% (Финландия) до 19% (Италия).
Сред пациентите със затлъстяване те се считат за метаболитно здрави, като се има предвид наличието на не повече от един от 6-те кардиометаболитни рискови фактора - повишаване на артериалното кръвно налягане.кръвно налягане, нива на триглицериди, гликемия на гладно, CRP, намален липопротеин с висока плътност и инсулинова чувствителност.
При по-строги критерии - липсата на всичките 6 фактора - само 16,6% от пациентите със затлъстяване са причислени към групата MHO. В същата извадка промяната в праговите стойности на индекса HOMA от 5,1 на 2,5 доведе до намаляване на броя на пациентите с метаболитно нормално затлъстяване до 6%.
В същото време хората с еднакво тегло и височина могат да бъдат или нездравословно дебели, или здравословно дебели. Нека да разгледаме един пример: снимката по-долу, две жени на 34 и 39 години. Индексът на телесна маса и на двамата е над 30 (затлъстяване), общото телесно тегло и мазнините са еднакви. Но жената отляво е здравословно дебела, а жената отдясно е нездравословна. Уловихте ли вече разликата? Различни форми и различно разпределение на мазнините. Правилната жена има много повече "лоши", висцерални мазнини, които причиняват всички проблеми.
Нека ви напомня още веднъж, че висцералната и подкожната мазнина са напълно различни тъкани, които дори имат различен произход. Мазнините "по-ниски", "здрави", подкожни мазнини не засягат възпалението и не провокират заболяване. Напротив, предпазва от тях.
Критерии за здравословно затлъстяване.
1. Запазен метаболизъм.
Предполага се, че запазената инсулинова чувствителност, високото ниво на физическа активност и генетичните характеристики са в основата на разликите между MHO и метаболитно нездравословното затлъстяване. Следователно нивата на инсулин (и инсулиновата чувствителност), лептин, адипонектин и С-реактивен протеин трябва да са нормални. Няма признаци на метаболитен синдром (!).
2. Нормални нива на висцерална мазнина.
Бавно прогресивното възпаление на мастната тъкан е ключов патогенетичен факторметаболитни заболявания. В сравнение с метаболитно нездравословното затлъстяване, MHO фенотипът се характеризира с по-благоприятен профил на възпаление в мастната тъкан, по-малък обем на висцерални депа, по-слабо изразена инфилтрация на макрофаги и по-малък размер на адипоцитите.
Образните изследвания показват, че обемът на висцералната мастна тъкан при МТО е с 50% по-малък, отколкото при пациенти с метаболитни нарушения. Хипертрофичното затлъстяване (увеличен размер на адипоцитите) е по-силно свързано с инсулиновата резистентност, отколкото хиперпластичното затлъстяване (увеличен брой мастни клетки).
Количеството мазнини по тялото на човек има по-малко значение от вида на мазнините и начина, по който се разпределят. Смята се, че повишената висцерална мазнина (мазнината, която заобикаля вътрешните органи) е пряко свързана с увеличаването на мазнините в кръвния поток, което може да доведе до общи заболявания като хиперлипидемия и диабет, които пречат на инсулина да пренася енергия от кръвния поток и да го използва в клетките.
Хората с повишени нива на висцерална мазнина обикновено имат голям корем. За да се избегнат общи заболявания или да се повиши имунитета, е необходимо да се намали количеството на висцералната мазнина до приемливо ниво.
3. Отслабен черен дроб и други вътрешни органи (като част от висцералното затлъстяване)
4. Ниски нива на хронично системно възпаление.
Патофизиологичната основа на затлъстяването и свързаните с него заболявания е хронично, бавно прогресиращо възпаление. Въпреки това, не всички пациенти със затлъстяване имат изразени метаболитни нарушения: от 10 до 40% от пациентите имат непокътнати показатели на въглехидратния метаболизъм, липиден профил, артериалнаналягане.
В същото време инсулиновата резистентност и дислипидемията се срещат при 10-27% от хората с нормално телесно тегло. Така че можете да сте дебели и слаби и с нормално телесно тегло, но повече за това по-късно.
Но! Общата мазнина не може да расте безкрайно; със значителен излишък тя ще се превърне във висцерална мазнина. Така че, ако метаболитно здравите хора със затлъстяване намалят физическата активност или започнат да ядат повече, те ще се разболеят.
Публикувано е скорошно проучване, в което са участвали 58 двойки близнаци и е установено, че при мъжете активното натрупване на висцерална мазнина настъпва, когато те достигнат 20,6% от телесните мазнини, при жените след достигане на 39,4% (по пътя (добре, по-точно, не съвсем случайно, тъй като това беше първоначалната цел на изследването), се стигна до заключението, че натрупването на висцерална мазнина при възрастни не е следствие от генетична предразположеност, а по-скоро е резултат от увеличаване на общия брой -ва мазнини в тялото).
Освен това като се има предвид, че % телесни мазнини е измерен с помощта на DEXA, който е по-точен метод от дебелината на бръчките или биоимпеданса, и данните от DEXA винаги са по-високи от данните, получени чрез измерване на бръчките или биоимпеданса, всъщност резултатите от това проучване отново ни водят до изразеното правило „не дебелейте повече от 15% за мъжете“.
Освен това с възрастта наднорменото тегло също се усеща: физическата активност намалява и метаболизмът се забавя. И добрата мазнина става лоша. Здравословните проблеми при хората със затлъстяване стават по-очевидни след около 15 години. Има дори мнение, че липсата на заболявания е само временно явление и впоследствие всеки затлъстял човек ще получи обичайния букет от диабет, сърдечни проблеми и др.
Разбира се, това не означава, че пациентите сметаболитно здравият фенотип не изисква лечение; наднорменото тегло при много от тях предопределя развитието на остеоартрит, синдром на сънна апнея и други усложнения и съпътстващи заболявания.
В допълнение, MLO не е стабилно състояние; много пациенти изпитват влошаване на метаболитните параметри с течение на времето. Както отбелязва S.L. Appleton и др. (2013), 8 години след първоначалния преглед, метаболитното здраве се поддържа при пациенти, чиято обиколка на талията не се е променила поради поддържането на здравословен начин на живот.
5. Поддържана физическа активност.
По-високото ниво на упражнения е свързано с метаболитно здрав фенотип. Както отбелязва S.M. Camhi и др. (2013), всяка минута физическа активност увеличава шансовете за поддържане на метаболитно здраве с 36%.
Оказа се, че ако пълните хора не забравят за физическата активност и се поддържат в добра форма, тогава те не показват здравословни проблеми, традиционно свързани с наднорменото тегло, като диабет, висок холестерол или хипертония.
Публикувано в European Heart Journal проучване предполага, че лекарите трябва първо да попитат хората със затлъстяване дали извършват някаква физическа активност, когато оценяват рисковете за здравето на хората със затлъстяване. Има голям брой хора със затлъстяване, които изглежда са защитени от тези метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването.
Чрез фитнес режим те тренират сърцето и другите си органи, което ги прави по-силни и по-устойчиви на болести.“Слабите, но неатлетични хора са изложени на риск от по-ранна смърт в сравнение със своите атлетични събратя.
6. Нормално нивохем оксигеназа-1 (или HO-1).
Може да служи като един от най-ранните маркери за метаболитно разстройство. Тези резултати са в съответствие с констатациите на Jussi Naukkarinen и колеги от университета в Хелзинки, които миналата година съобщиха, че здравословното и нездравословното затлъстяване също се различават по нива на възпаление.
7. Здравословно хранене.
Някои биологично активни компоненти, които съставляват храната (полифеноли, полиненаситени мастни киселини, витамини A, D, E), поради своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства, могат да имат благоприятен ефект върху патогенетичните фактори на затлъстяването и метаболитния синдром. Лабораторни и клинични изследвания потвърждават положителния ефект на редица хранителни вещества върху диференциацията на адипоцитите, състоянието на липидния метаболизъм
8. Генетична предразположеност (няма).
За да се изяснят механизмите, които предопределят метаболитното здраве, е в ход търсене на гени, които регулират диференциацията и пластичността на адипоцитите, разпределението на мастната тъкан и реакцията на бавно прогресиращо възпаление. При пациенти с MDO експресията на гена протеин-2, който разединява окислителното фосфорилиране, гена на рецептора PPAR5 и гена на хормонозависимата липаза е по-висока, отколкото при пациенти с усложнено затлъстяване [53].
В работата на A. Jais и др. (2014) показват, че MHO в черния дроб и мастната тъкан има по-ниска експресия на гена хемоксигеназа-1, протеин, участващ в осъществяването на оксидативен стрес.
J. Naukkarinen и др. (2014) провеждат уникално проучване, включващо 16 двойки монозиготни близнаци, които имат дискордантно телесно тегло (средна разлика е 17 kg).Наблюдаваните са разделени на 2 групи (по 8 двойки близнаци) в зависимост от метаболитното здраве на участниците със затлъстяване.
В допълнение, в тази подгрупа беше разкрито нарушение на митохондриалната биогенеза. Участниците с фенотип MHO не се различават от своите близнаци по всички горепосочени параметри.
Оказа се, че всички близнаци могат да бъдат разделени на 2 групи според количеството мазнини, натрупани в черния дроб. Така че при част от затлъстелите тествани субекти със същото количество мазнини в черния дроб, както при слабите близнаци, не са наблюдавани здравословни проблеми. При друга част от хората (с голямо количество мазнини в черния дроб) работят гените, които провокират появата на възпалителна реакция, докато активността на митохондриите е потисната.
Това ще представлява интерес за вас:
Според изследователите, в допълнение към гените, здравословният начин на живот също може да допринесе за формирането на метаболитно здрав фенотип: близнаците без кардиометаболични рискови фактори имат по-високо ниво на физическа активност.
Така учените успяха да характеризират два вида възможно затлъстяване при хората - здравословно и нездравословно, една от основните разлики между които беше количеството и естеството на мастните отлагания в черния дроб.