Как да се лекува пароксизми на тахикардия
Спешната електрическа кардиоверсияе показана за бързо прекратяване на суправентрикуларна тахикардия, асистирана от re-entry, ако по време на пароксизъм възникне ангина, хипотония, диспнея или сърдечна недостатъчност.
Стимулирането на вагусаможе да прекъсне някои форми на суправентрикуларна тахикардия чрез увеличаване на парасимпатиковата и потискане на симпатиковата активност. Особено ефективна е вагусната стимулация при реципрочни суправентрикуларни тахикардии, ако веригата за повторно влизане включва синусовия или AV възел. Предпочитаният метод за вагусна стимулация е масажът на каротидния синус.
Аденозинътпричинява краткотраен пълен AV блок и често преходно спиране на синусовия възел. AV блокът прекъсва повторното влизане на AV възел и ортодромната суправентрикуларна тахикардия. Краткотрайната пълна AV блокада, причинена от аденозин, позволява да се регистрират множество последователни вълни P при пациенти със SVT или предсърдно трептене.Лекарството се инжектира бързо в периферна вена в доза от 6-12 mg (когато се прилага в централната вена, дозата се намалява). Действието на аденозина започва след 15-30 секунди и продължава няколко секунди. Повечето пациенти изпитват горещи вълни или усещане за натиск в гърдите, което продължава по-малко от 1 минута.
Верапамилсъщо така удължава рефрактерния период на AV възлите и прекъсва реципрочната AV нодална и ортодромна суправентрикуларна тахикардия Верапамил може да увеличи степента на AV блок и да забави камерната честота при автоматична или SVT, причинена от предсърдно повторно влизане. Лекарството в доза от 5-10 mg се прилага интравенозно за 2-3 минути. При хора в напреднала възраст трябва да се прилага с изключително внимание. Верапамил е противопоказан при пациенти с артериална хипотония или висока степен на AV блок.
Бета-блокеритеса ефективниза прекъсване на суправентрикуларни тахикардии, причинени от повторно влизане в синусовия или AV възел. При пароксизмална тахикардия, причинена от повторно влизане в предсърдията или автоматична суправентрикуларна тахикардия, b-блокерите намаляват честотата на камерните контракции. Ефективността на пропранолол и есмолол при лечението на суправентрикуларна тахикардия е доказана. Пропранолол в доза 0,15 mg/kg се прилага интравенозно със скорост 1 mg/min. Esmolol, краткодействащ селективен b-1-блокер, рядко причинява бронхоспазъм.
Дигоксин. Началната доза е 0,5-0,75 mg интравенозно или перорално, ако е необходимо, добавете 0,25 mg на всеки 2 часа до максимална доза от 1,5-2,0 mg. Може да е необходима пълна натоварваща доза за постигане на терапевтичен ефект. На фона на дигитализацията трябва да се внимава при масажиране на каротидния синус, тъй като дигоксинът повишава чувствителността на каротидните барорецептори. Подобно на верапамил и пропранолол, дигоксинът забавя AV възловата проводимост и е ефективен при лечението на реципрочна AV възлова тахикардия. При други форми на SVT дигоксинът може да причини намаляване на камерната честота.
Хинидин и прокаинамидмогат да прекъснат всяка форма на SVT при нормални дози.
Електрическо кардиоверзио или предсърдно пейсиранесе използва, когато други терапевтични мерки са неуспешни. Реципрочният SVT почти винаги се прекратява, докато автоматичният SVT обикновено не реагира на тези влияния.