Как се лекуват инфекциите на пикочните пътища, Компетентно за здравето в iLive
Късното започване на адекватна антимикробна терапия при деца с инфекция на пикочните пътища води до сериозни последствия: увреждане на бъбречния паренхим (с възможно образуване на зони на бръчки) и сепсис. Анализът на резултатите от сцинтиграфията, извършена в рамките на 120 часа от началото на лечението, показа, че антимикробната терапия, предписана на деца с треска и съмнение за инфекция на пикочните пътища през първите 24 часа от заболяването, напълно избягва фокалните дефекти в бъбречния паренхим. Започването на лечението на по-късна дата (2-5 дни) води до появата на паренхимни дефекти при 30-40% от децата.
Индикации за назначаване
Парентералното (интравенозно или интрамускулно) приложение на антимикробни средства е показано при деца с треска, токсикоза, невъзможност за провеждане на перорална терапия, както и за осигуряване на оптимална концентрация на антимикробни средства в кръвта, елиминиране на остра инфекция, предотвратяване на уросепсис и намаляване на вероятността от увреждане на бъбреците. За интравенозно приложение на лекарства, деца с инфекция на пикочните пътища се препоръчва еднократна дневна доза цефтриаксон, за интрамускулно приложение - в съответствие с официалните препоръки. След клинично подобрение (обикновено 24-48 часа след началото на лечението) и при липса на повръщане, детето може да бъде прехвърлено към приемане на лекарството през устата (етапна терапия).
Избор на антимикробна терапия
Първоначалният избор на терапия за инфекция на пикочните пътища винаги е емпиричен. Базира се на познанията за преобладаващите уропатогени при деца от тази възрастова група, предполагаемата антибактериална чувствителност на микрофлората и клиничния статус на детето. В по-голямата част от случаите емпиричният избор на защитени пеницилини е оправдан,цефалоспорини от трето поколение (напр. цефиксим) или аминогликозиди. Според Алън У.Д. и др. (1999), чувствителностE. coliдо аминогликозиди може да достигне 98%. Лекарствата по избор включват амоксиклав или аугментин. Основният проблем при избора на антимикробна терапия за инфекция на пикочните пътища е свързан с развитието на резистентност на уринарната микрофлора. Резистентността често се развива с аномалии на пикочните пътища, в резултат на което при промяна на антибиотичната терапия е необходимо да се ръководи от доказаната чувствителност на микрофлората на урината към антимикробния агент.
Начин на приложение и дози
Е. coli, Klebsiella
През устата: деца под 2 години -20mg/kg три пъти; 2-5 години - 125 mg три пъти; 5-10 години - 250 mg три пъти; над 10 години - 250-500 mg три пъти / m: 50 mg / kg на ден в 2 инжекции
Е. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella
В / в: деца от първите 3 месеца от живота - 30 mg / kg на инжекция с интервал от 12 часа; на възраст от 3 месеца до 12 години - 30 mg / kg на инжекция на всеки 6-8 часа; на възраст над 12 години, единична доза - 1,2 g на всеки 6-8 ч. През устата: деца под 9 месеца не се предписват; деца под 12 години се дават под формата на сироп; деца на възраст от 9 месеца до 2 години - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) на прием; от 2 до 7 години - 5 ml (0,156 g / 5 ml) на прием; от 7 до 12 години - 10 ml (0,156 g / 5 ml) на доза; над 12 години - 0,375 g на прием (като сироп или таблетки)
През устата: деца с тегло до 40 kg - 25-50 mg / kg на ден в 4 разделени дози; повече от 40 kg - 250-500 mg на всеки 6-12 часа
Е. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa
V / m и / в: 50-180 mg / kg на ден
Е. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,Enterobacter
V / m и / в: новородени до 2 седмици - 20-50 mg / kg на ден веднъж; на възраст над 2 седмици, 50-100 mg / kg на ден веднъж
Е. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes
През устата: деца от 6 месеца до 12 години - 4 mg / kg на всеки 12 часа; деца над 12 години и с тегло над 50 kg - 400 mg 1 път на ден или 2 mg 2 пъти на ден
Е. coli,Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella
През устата: 20 mg/kg на ден в 3 разделени дози.
При провеждане на противорецидивно лечение:
5-10 mg / kg на ден в 1-3 приема
Е. coli,Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
V / m и / в: новородени и недоносени бебета - 2-5 mg / kg на ден в 2 инжекции; деца под 2 години - 2-5 mg / kg на ден в 2 инжекции, деца над 2 години - 3-5 mg / kg на ден в 2 инжекции (разрешена е еднократна дневна доза гентамицин IV)
Е. coli,Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
V / m и / в: първата инжекция - 10 mg / kg, последваща - 7,5 mg / kg (интервал на въвеждане 12 часа); разрешена е еднократна дневна доза интравенозен амикацин
Е. coli, Proteus,Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
V / m и / в: недоносени и новородени под 7 дни - 6 mg / kg на ден в 2 инжекции; новородени на възраст над 7 дни, деца под 2 години - 7,5-9 mg / kg на ден в 2 инжекции; деца над 2 години - 6-7,5 mg / kg на ден в 2 инжекции; позволете единична дневна доза интравенозен нетилмицин
Е. coli, Proteus, Klebsiella
През устата: 15-20 mg/kg веднъж дневно през нощта (за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища)
Е. coli, Proteus, Klebsiella
INпрез устата: 2-3 mg/kg веднъж дневно през нощта (за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища)
Е. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
През устата: 2-3 mg/kg на ден веднъж през нощта (за предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища); 6-8 mg / kg на ден (терапевтична доза)
Продължителността на курса на антимикробна терапия
Многобройни проучвания показват, че продължителността на антимикробната терапия при деца с инфекция на пикочните пътища не трябва да бъде по-малко от 7 дни. Оптималната продължителност на антибиотичната терапия при пиелонефрит е 10-14 дни.
Оценка на ефективността на антибиотичната терапия
Клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението. При правилно избрано лечение урината става стерилна след 24-48 ч. Намаляване или изчезване на левкоцитурия на 2-3-ия ден от началото на лечението.
Ефикасност и безопасност на някои антибактериални лекарства при деца с инфекция на пикочните пътища
Безопасност (честота на страничните ефекти и усложнения), %
Етимицин (Zhao C. et al., 2000)
Нетилмицин (Zhao C. et al., 2000)
Сулбактам (Li J.T. et al., 1997)
Цефотаксим (Li J.T. et al., 1997)
Норфлоксацин (Goettsch W. et al., 2000)
Триметоприм (Goettsch W. et al., 2000)
Нитрофурантоин (Goettsch W. et al., 2000)
Амоксицилин (Goettsch W. et al., 2000)
Липсата на ремисия след 14-ия ден от лечението е възможна при пациенти с анормално развитие на пикочните пътища. Въпросът за необходимостта от продължаване на антибиотичната терапия трябва да бъде решен след втори преглед на детето, определяне на културата в урината и нейната чувствителност към антимикробни лекарства, микроскопия на урината. Показана е консултация с детски нефролог и уролог.
Необходими изследвания по време на антибиотичната терапия.
- На 2-3-ия ден от лечението трябва да се направи микроскопия на урината. Индикацията за повторно определяне на степента на бактериурия и чувствителността на микрофлората на урината към антимикробни средства е липсата на клинично подобрение през първите 48 часа от лечението.
- След приключване на антибиотичната терапия, направете изследване на урината и пълна кръвна картина.
Предотвратяване на повторна поява на инфекции на пикочните пътища
Основната индикация за назначаване на противорецидивна терапия са аномалии на пикочно-половата система, метаболитни нарушения, които определят развитието на рецидиви. Понастоящем се препоръчват следните лекарства за лечение срещу рецидиви на инфекции на пикочните пътища.
- Furagin 2-3 mg / kg на ден веднъж през нощта при липса на бактериурия.
- Котримоксазол 2 mg за триметоприм + 10 mg за сулфаметоксазол на kg/ден веднъж през нощта.
- Налидиксова киселина 15-20 mg/kg веднъж дневно през нощта.
Продължителността на противорецидивната терапия е най-малко 3 месеца.
Като част от комплексната терапия на екзацербации и като превенция на рецидиви, препоръчително е да се предпише билково лекарство Canephron N. Лекарството има комплексен ефект: противовъзпалително, леко диуретично, антимикробно, спазмолитично, повишава ефективността на антибиотичната терапия и намалява броя на повторните обостряния на заболяването. Прилага се продължително време: при кърмачета - по 10 капки 3 пъти на ден; в предучилищна възраст - 15 капки 3 пъти на ден; при деца в училищна възраст - 25 капки или 1 таблетка 3 пъти дневно.
Диспансерно наблюдение на пациенти с пиелонефрит се провежда в продължение на 5 години. Децата са ваксиниранив периода на клинична и лабораторна ремисия.