Какво да направите, ако често имате главоболие и слабост

Ако ви се вие ​​свят... Основната характеристика на проблема

От практическа гледна точка е необходимо да се прави разлика между истински световъртеж (състояние, при което главата се върти) и други усещания за пространствена дезориентация. В този случай говорим за неавтентичен световъртеж. Световъртежът винаги е свързан с усещане за загуба на равновесие до точката на самата загуба на равновесие. Това усещане има или ротационен характер, или главата се появява, когато позицията на главата се промени (главата се върти при завъртане или накланяне). Други чувства, които включват термина "световъртеж" (но които не са световъртеж в истинския смисъл на думата), включват например несигурност и слабост при ходене, воал пред очите, чувство на колебание, вибрация, плаване или движение в пространството. Това са предимно нарушения на соматосензорната система (синдром на полиневропатия) или сърдечно-съдова нестабилност.

Състояние, при което главата се върти (понякога леко възпалена), винаги е свързано с нарушение на целостта на вестибуларния апарат. Основата може да бъде в периферната вестибуларна система (лабиринт на вътрешното ухо, вестибуларен нерв) или вестибуларните пътища.

Периферен вестибуларен синдром

Възниква поради увреждане на лабиринта на вътрешното ухо или вестибуларния нерв. При едностранна лезия възниква дисбаланс между тонуса на десния и левия лабиринт, здравият надвишава засегнатия. Заболяването се нарича още "хармоничен" вестибуларен синдром, т.к. посоката на горните явления е последователна. По-долу е дадено кратко описание на най-често срещаните от тях:

1. замаяност Въртяща се (понякога леко възпалена) глава; обикновено,световъртежът има ротационен характер от страната на увредения лабиринт.
2. нистагъм. е хоризонтално ротационен към здравата страна; ротационният компонент е задължителен в периферен произход; важна особеност е, че нистагъмът от периферен произход, за разлика от централния, намалява зрителната фиксация, така че трябва да се направи тест с очила Frenzel.
3. Дефицит на вестибуло-очния рефлекс. Това нарушение може да се определи, ако има тежки лабиринтни нарушения; трябва да направите т.нар. импулсно изследване на главата.
4. Тонични отклонения на горните крайници. Те са на губещата страна. При преглед пациентът трябва леко да разтвори горните крайници и да затвори очи, можете да седнете или легнете:
5. Падаща тенденция, падане. На страната на поражението.
6. Наклон при ходене. На страната на поражението. Необходимо е да се направят изследвания в съответствие с тежестта на симптомите, както при отворени, така и при затворени очи. За пространствени съображения може да се направи тест на място (пациентът постепенно се обръща към лезията).
7. Вегетативни симптоми, а именно: гадене, повръщане, слабост, студена пот, брадикардия и др. Обикновено присъства, ако има остро (не бавно начало) периферно вестибуларно разстройство

При заболяване са характерни не само състояния, когато главата се върти или често боли, но може да се спомене и слабост, често боли (понякога силно) в областта на очите.

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)

DPPV най-често засяга задния полукръгъл канал. Заболяването обикновено се характеризира със световъртеж, чести главоболия и гадене (обаче, тезисимптомите не са задължителни). Ако главата боли и е много болна, ако има постоянна слабост, тогава може да се случи съвсем различно разстройство; в този случай е необходимо да се направи преглед, насочен към изключване на по-сериозни заболявания, като цервикокраниален синдром.

Атаката най-често възниква директно, когато позицията на главата се промени. Предразполагащи фактори включват черепно-мозъчна травма, продължително залежаване и възраст. Чувство за замаяност и несигурност възниква през деня, ако лицето се обърне или се наведе.

Диагнозата е проста и трябва да се направи чрез бързо преместване на пациента от седнало в легнало положение с наклонена глава. Ако резултатът е положителен, в рамките на няколко секунди човекът е замаян и има моментална слабост, симптомите постепенно изчезват.

Фобичен постурален световъртеж

FPV е едно от най-честите заболявания в трудоспособна възраст. Не е истинско световъртеж. Заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Главата се върти.
2. Понякога има слабост.
3. Може би състояние, при което леко главоболие.
4. Страх от падане, без реални предположения за това.

Ако се появи това разстройство, симптомите често се появяват в типични ситуации (например на многолюдно място в магазини, ресторанти, на мостове, шофиране на кола ...).

Ако човек страда от това заболяване, той се опитва да избегне подобни задействания. По време на или непосредствено след атака пациентите описват тревожност, слабост и вегетативни симптоми. Това заболяване може да се развие на фона на други характерни органични заболяванияпроява на световъртеж (напр. DPPV, вестибуларен неврит, травма на главата) или възниква поради значителен психически стрес. Човек често се страхува от сериозно органично заболяване, има обсесивно-компулсивни тенденции и реактивна депресия.

Ако се предписва терапия с FPV, приоритет се дава на психологическото информиране на пациента за способността да се справя с "тригерите", когнитивно-поведенческата терапия и употребата на специфични лекарства (например транквиланти).

Централни вестибуларни синдроми

Тези нарушения обикновено се причиняват от мигрена, мозъчно-съдова болест, множествена склероза и мозъчни тумори в задната ямка. При съдово заболяване говорим или за преходна исхемия във вертебробазиларния басейн, или за завършен исхемичен или хеморагичен инсулт.

Емболизацията (например от сърцето) често води до инфаркти на малкия мозък, тромбозата от своя страна засяга мозъчния ствол. Тези явления могат да причинят остър световъртеж.

Предупредителните симптоми включват:

1. Хоризонтален ротационен нистагъм.
2. Главоболие.
3. Гадене, повръщане.
4. Диплопия.
5. Нарушения на зрителното поле.
6. дисфагия.
7. дизартрия.
8. Слабост.
9. Нарушения на тялото или крайниците (пареза, атаксия, сензорни нарушения).

Ако тези симптоми се появят отново при млади хора с мигрена, тогава трябва да се има предвид вестибуларна мигрена. Лечението на централния вестибуларен синдром се извършва в зависимост от етиологията на заболяването.

Вестибуларна мигрена (базиларна)

Мигрената е най-честата причина за централнапароксизмално световъртеж. Говорим за повтарящи се пристъпи на различни комбинации от нестабилност на позата/походката и световъртеж.

Тези симптоми са придружени от следните прояви:

1. Усещане за натиск или главоболие, предимно тилно.
2. Гадене, повръщане.
3. Слабост.

Физическата активност изостря проблемите, човек не може да направи нищо, опитва се да се оттегли в тишина и тъмнина. Ако в допълнение към световъртежа има други временни симптоми на увреждане на мозъчния ствол (зрително увреждане, нарушено съзнание или психомоторна недостатъчност), говорим за базиларна мигрена. Ако пристъпите са ограничени до световъртеж със или без загуба на слуха, възниква вестибуларна мигрена.

Преобладават "моносимптомните" аудио-вестибуларни пристъпи (75%), но често не се разпознават поради липса на главоболие (30%). Продължителността на пристъпите на замайване варира от няколко секунди до дни. Други прояви играят важна роля при установяване на диагнозата, като главоболие, разпространението на мигрена в семейството (наследствено предразположение), наличието на други видове мигрена.

При лечението на остър пристъп на вестибуларна мигрена се използват НСПВС, магнезий и антиеметици. Триптаните са донякъде противопоказани, тъй като носят риск от инфаркт на мозъчния ствол.

Ако атаките се случват по-често от 2 пъти месечно, препоръчително е да се направи нещо за превантивни цели (поне 6 месеца). В такива случаи се препоръчват бета-блокери, антиепилептични лекарства (валпроат, карбамазепин), бетахистин.

Болест на Мениер

Болестта на Мениер е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с епизодична поява на триадатасимптоми:

1. Замаяност (с пълна картина на периферен вестибуларен синдром).
2. Тинитус (шум или натиск в ушите).
3. Загуба на слуха (невросензорна).

Заболяването може да започне моносимптомно. Пристъпите на ротационен световъртеж могат да продължат от минути до няколко часа и човекът обикновено се чувства добре между атаките. След повтарящи се пристъпи слухът и функциите на вестибуларния апарат постепенно се влошават.

В патогенезата на болестта на Мениер е показана ендолимфатична воднянка поради нарушена резорбция на ендолимфата. Симптоматично при остър пристъп се използват антиеметици, бензодиазепин и фуроземид 20-40 mg / ден. Между атаките показва ефективността на лечението с бетахистин, 2x48 mg / ден (в рамките на 4-12 месеца, в зависимост от курса, можете да намалите дозата), диуретици, препоръчва се диета без сол. Хирургичното лечение и интратимпаничната употреба на Gentamicin в момента намаляват, с изключение на случаите на торпиден световъртеж и тинитус.

Вестибуларен неврит

Заболяването се характеризира с умерено остро, начало в рамките на часове, ротационен световъртеж, който продължава няколко дни, често свързан с осцилопсия, склонност към падане и гадене. Изследването разкрива пълна картина на периферния вестибуларен синдром.

Лечението включва въвеждането на метилпреднизолон интравенозно 100 mg / ден в продължение на 3 дни, последвано от постепенно спиране. Симптоматично в ранните дни могат да се предписват антиеметици. Важна роля играе вестибуларната рехабилитация на човек, съответната подкрепа се постига чрез въвеждането на бетахистин (3x16, респ.24x2 mg/ден) за 3-6 месеца.

Двустранна вестибулопатия

Този синдром (само по себе си не е заболяване) се характеризира с двустранно нарушение на периферната вестибуларна функция. Етиологията споменава ототоксични лекарства (особено аминогликозиди), рецидивиращ вестибуларен неврит, двустранна болест на Ménière или автоимунни заболявания (синдром на Cogan).

В половината от случаите това е идиопатично заболяване. Човекът обикновено страда от несигурност при ходене в тъмното и осцилопсия поради нарушение на вестибуло-окуларния рефлекс.

Най-доброто лечение е превенцията. Терапията се провежда в съответствие с етиологията, например при вестибулопатия с имунно начало, подходящи са кортикостероиди и имуносупресори.

---