Какво е ректален пролапс - Голяма медицинска енциклопедия
Фигура 1. Сагитален разрез през таза на възрастен мъж.
Аномалията беше посочена и от Waldeyer, Ludlof и Bereznegovsky, които изследваха голям брой трупове на деца, страдащи от V. p. до. Ludlof и Napalkov, след като са изследвали микроскопски тъканта на т. levatoris ani при пациенти с V. p. to., Откриха нейната рязка дегенерация и атрофия. Мускулната тъкан до голяма степен е заменена от съединителна тъкан. плат. Много повече привърженици имат теорията за дълбоко стоящпространство на Dou-Glass(виж), предложена от Waldeyer и Zuckerkandl (Zucker-kandl), които считат ректалния пролапс за перинеална херния и потвърдена от интересни изследвания на Напалков и Березнеговски върху трупове. Механизмът на възникване и развитие на V. на ректума, според тази теория, е, че когато пространството на Дъглас е ниско, натискът на коремната преса от ректума се предава не към сакрума (както е нормално), а към подвижния кокцикс, поддавайки се на това налягане. В този случай предната стена на ректума се притиска в неговия лумен, което води до постепенно развитие на V. p. до. Тази теория се потвърждава от честотата на V. p. на червата при деца, при които гънката на Дъглас обикновено е ниска - приблизително на нивото на горния ръб на простатната жлеза, докато при нормален възрастен човек достига само до нивото на горния ръб на семенните мехурчета. Според третата теория (Jeannel), причината за V. p. to се крие в недостатъчността на апарата, който окачва ректума. Укрепен върху слаб, лишен от способността да се разтяга, окачващ апарат, правчервото, следвайки своята гравитация, оказва натиск върху m. levator ani, под влияние на което последният претърпява атрофия, което води до пролапс на ректума. Janelle, както и Verneuil, виждат потвърждение на тази теория във факта, че дори обширното разрушаване на сфинктера-
Фигура 2. Сагитален разрез през таза на новородено (според K. Peter'y).
Фигура 4. Схема на напречен разрез на пролапсираната част на ректума:1—Raesoco Ion; z-лигавицата на вътрешния пръстен;3— мускулест. обвивка на вътрешния пръстен; 4-перитонеум;5—мускулен слой на външния пръстен;в- лигавицата на външния пръстен (според Pels-Leusden'y).
Фигура 5. Хедроцеле (по Ludloff).
В много случаи обаче консервативната терапия не дава желаните резултати и е необходимо да се прибегне до една или друга от многобройните операции, предложени за лечение на V. p. до. Подобно на трите основни теории, дадени по-горе за обяснение на етиологията на V. p. на червата, операциите могат да бъдат сведени до следните групи: 1) операции на ануса, 2) операции за укрепване на тазовото дъно (пластика на тазовото дъно), 3) операции на су суспензионен апарат и ректум, 4) комбинирани операции. Велпо, Дюпюитрен, Дифенбах
Фигура 6. (Velpeau, Dupuytren, Dieffenbach) и* тогава
Фигура 7. голямо разпространение поради лесната възможност за инфекция, анулиращи повечето пластични операции на ануса. Gersuny (Ger-suny) и Vreden предложиха, като отрязаха долната част на ректума, завъртяха го около оста на 180 ° и след това зашият лигавицата към кожата в ново положение, което скъсява ректума и стеснява долния му сегмент. Методът е антифизиологичен и крие редица опасности - некроза на ректума, тромбоза и др.
Фигура 9. За да се премахне ниското положение на пространството на Дъглас, Напалков и други предложиха редица много сложни операции, които поради технически трудности и висока смъртност също не получиха широко разпространение. Най-често използваната процедура за укрепване на тазовото дъно е процедурата на Hoffmann, която е много подобна на процедурата на Lawson-Tait за укрепване на перинеума. Разрез на границата на кожата и лигавицата около задната обиколка на ануса (виж Фигура 8); ректума се оголва (за 4-5cm)и се изтегля напред, което образува дълбока фуниевидна рана, на дъното на която
резекция на изпъкналата част на ректума. В 120 случая той е получил добър резултат. Техниката на метода е ясна от Фигура 13. В момента операцията се използва сравнително рядко, само в най-тежките случаи и дава смъртност (перитонит) до 12% (Ludlof, Lenormand). Делорм (De-lorme), след това Рен (Rehn) предложи ре-
цитирайте само лигавицата на пролабиращата част.-Голям брой. на предложените операции показва, че все още няма правилен начин за всички случаи. При всички методи се наблюдават рецидиви. При избора на операция е необходимо стриктно да се индивидуализира всеки случай на V. p. to., опитвайки се да се намери най-подходящият метод с помощта на внимателно събрана анамнеза и подробни изследвания. Най-често се налага извършването на комбинирани операции (напр. колопексия + пластика на тазовото дъно или колопексия + тел или фасциален пръстен). По-добре е да започнете с най-простите операции (Tirsch), понякога даващи ефект дори при големи отлагания, а в случай на неуспех да прибягвате до по-сложни.
Лит.:Березнеговски Н., Лечение на ректален пролапс с помощта на мускул. пластика, "Известия на Томския университет", кн. 4 6, 1911 (Томск); Херцен П. По въпроса захирургично лечение на ректален пролапс, Бюлетин по хирургия, 1901, № 2; Напалков Н., Пролапс на ректума, М., 1907; Ratner Yu., Към въпроса за методите на хирургично лечение на пролапс на ректума, "Нов хирургически архив", том XXX, книга. 4, No 52, 1927; A., Der heutige Stand der Behandlung des Rektalprolapses, Ergebnisse der Chirurgie u. Orthopadie, B. IV, 1912 (цялата литература до 1912); V e g n e u i 1 A., Sur le prolapsus du rectum, Bulletins et memoires de la societe des chirurgiens de Paris, тези 15, P.. 1889; J e a n n e 1 M., Resultat d'une operation de colopexie pour prolapsus invagine du rectum, Gazette hebdomadaire, 1890, № 21; K ii rain e 1 M., Zur Operation des hochgradigen Mastdarm-vorfalls, Zentralblatt f. Хирургия, 1919, J* 25; L u d-lo f f K., Zur Pathogenese u. Therapie des Rectum-prolapses, Archiv f. klinische Chirurgie, Bande LIX und LX, 1899. H. Blumepthal.