Какво трябва да знаете за храненето на деца с остри чревни инфекции (ОЧИ)
Разбира се, всички родители, за съжаление, са се сблъскали със ситуацията, когато детето им внезапно развие клинична картина, включваща множество редки изпражнения, треска, понякога гадене и повръщане. Всички деца с подобни клинични прояви трябва незабавно да бъдат консултирани от педиатър и детски инфекционист, т.к. в зависимост от тежестта на проявите на заболяването и възрастта на детето е необходимо да се вземе решение за хоспитализация. Но не всички родители знаят как да хранят дете по време на заболяване и често правят грешки. Целта на нашата статия е да ви запознае с основните принципи на хранене на бебета на различни етапи от заболяването.
Диетотерапията е постоянен и водещ компонент на терапията на ОИ във всички стадии на заболяването.
В момента не се препоръчват водно-чайни паузи и гладни диети, т.к. доказано е, че дори при тежки форми на остри чревни инфекции храносмилателната функция на по-голямата част от червата е запазена, а гладните диети значително отслабват защитните функции на организма и забавят процеса на оздравяване на червата. Обемът и съставът на храненето се определят от възрастта на децата, естеството на предишното хранене, наличието или отсъствието на хранителни алергии в историята, тежестта на заболяването и естеството на съпътстващите заболявания.
При лека форма на AIIсе поддържа специфична за възрастта диета с някои ограничения. Деца под една година получават обичайното си хранене с намаляване на дневния обем на хранене с 15–20% (според апетита); деца над една година - храна с механично пестене и допълнително въвеждане на ферментирали млечни смеси 2 пъти на ден. Нормалното количество храна се възстановява за 3-4 дни.
При умерени до тежки форми на заболяването(лечението се провежда предимно в болница) се препоръчва намаляване на обемахрана с 30–50% и увеличаване на честотата на хранене до 5–8 пъти на ден, с възстановяване на количеството храна за 5–7 дни. Оптималният тип хранене за кърмачета е непастьоризираното майчино мляко. Установено е, че женското мляко е не само пълноценно и незаменимо по отношение на състава на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи, но също така съдържа редица биологично активни вещества, които са защитни фактори срещу патогените на AII. Това са имуноглобулини, лизозим, бифидостимулиращ фактор и др.
Деца, които не страдат от метаболитни патологии и са на смесено или изкуствено хранене, се предписват познати за тях млечни смеси, но трябва да се даде предпочитание на ферментирали млечни смеси (NAN кисело мляко, agusha и др.). Напоследък употребата на неадаптирани ферментирали млечни смеси (кефир, нарин и др.) При малки деца (до 8 месеца) е изоставена, тъй като употребата им може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия (поради точково кървене в червата). Препоръчват се адаптирани ферментирали млечни смеси. На деца над една година могат да се дават ферментирали млечни продукти, в които като закваска се използват представители на нормалната микрофлора - лактобацили (актимел, виталакт, биолакт, биофрутолакт) или бифидобактерии (бифилин, бифидок, активиа).
При храненето на деца на възраст над 4 месеца кисело-млечните смеси се комбинират с 5–10% ориз и елда каша във вода и зеленчуково пюре (супа-пюре), последвано от разширяване на обема и обхвата на храненето в съответствие с възрастта на детето и естеството на храненето му преди заболяване. Деца над една година в първите дни на заболяването се нуждаят от лесно смилаема пюрирана храна (варен ориз, супи, зеленчукови пюрета) с ограничение на мазнините и добавяне на месо и риба на пара от 3-4 дни. За 2-3 седмици от диетатапродуктите, които подобряват ферментацията и чревната подвижност, са изключени (пълномаслено мляко, ръжен хляб, сурови зеленчуци, кисели плодове и плодове).
При тежки форми на остри чревни инфекции(лечение само стационарно), протеинов дефицит може да възникне още в острия период на заболяването - поради нарушение на неговото използване и абсорбция и поради загуба на аминокиселини (през червата и с урината). Това намалява нивото на свободния азот и аминокиселините в кръвта. Най-често това придружава такива остри чревни инфекции като дизентерия и салмонелоза, особено при деца с недохранване (поднормено тегло за възрастта) и които са на гладна диета за дълго време. Корекцията на протеина се извършва още от 3-ия ден от лечението. На такива деца се предписват адаптирани смеси, обогатени с протеин (pre-NAN, nenatal, pretuteli, frisopre); през устата се прилагат аминокиселинни препарати (алвезин, аминон, левамин), както и подходящи хранителни продукти (извара, мляно месо, риба - в зависимост от възрастта на пациента и поносимостта на тези продукти).
В периода на оздравяване и възстановяване - с плавното му протичане - се допуска възрастова диета с горните ограничения. При продължителна постинфекциозна диария е необходима допълнителна корекция на храненето в зависимост от вида на функционалните нарушения.
При повечето остри чревни инфекции (по-често - дизентерия и салмонелоза), вече в разгара на заболяването, функцията на панкреаса е нарушена (така нареченият "реактивен панкреатит") и се влошава усвояването на мазнините, което се доказва от обилни лъскави, зловонни сиво-зелени изпражнения, увеличаване на количеството неутрална мазнина и свободни мастни киселини в копрограмата (изследване на изпражненията), общи липиди , триглицериди и фосфолипиди в изпражненията и намаляването им в кръвта, а в някои случаи придружено от клинични прояви (гадене, болка в ляватахипохондриум, метеоризъм). На такива пациенти се показва диета с намаляване на съдържанието на мазнини. На деца до една година се предписват специални смеси, съдържащи лесно смилаеми мазнини (Humana LP, Alimentum, Alfare, Pregestimil, Pepsi Junior, acidolact-3). На деца над една година се предписва панкреатична маса - с изключение на животински мазнини, пресни сладкиши, сурови плодове (разрешени са печени ябълки) и концентрирани плодови сокове.
Честа причина за чревна дисфункция при остри чревни инфекции е нарушение на абсорбцията на въглехидрати - дизахаридазен или лактазен дефицит, който е основната патогенетична връзка при ротавирусна инфекция, но може да придружава и други остри чревни инфекции (по-често салмонелоза и капмилобактериоза) при малки деца, особено на фона на вроден дефицит на ензими, които смилат млякото захар. Тези деца и техните семейства обикновено имат анамнеза за непоносимост към мляко.
Това се проявява чрез безпокойство на детето по време на хранене: регургитация, метеоризъм, оригване, обилни пръскащи воднисти пенести изпражнения с кисела миризма след всяко хранене. For such children, it is recommended to limit or cancel milk formulas and prescribe low-lactose or dairy-free soy mixtures (powdered low-lactose milk, Alactosit-N, Bebelak-FL; phytalact, Humana SL, HAH soy, HAH lactose-free, Nutri-Soja, Prosoyal, nutrilon low-lactose), and in their absence - 3-day kefir for children over 8 months. При наличие на кърмене е допустимо частично заместване на кърмата (не повече от 1/3) със смеси с ниско съдържание на лактоза или без лактоза. Широко разпространената практика за прехвърляне на такива деца на диета само с оризова вода не е оправдана.
Безмлечните зърнени храни се използват като допълващи храни (на ориз или зеленчукови бульони), зеленчуково пюре на вода със зеленчуци или сметанаолио, измита от суроватка извара, месно пюре. Трябва да се избягват груби храни, които засилват чревната перисталтика и сладки плодови сокове, които засилват образуването на газове. Продължителността на диетата с ниско съдържание на лактоза се определя индивидуално - от 1,5 до 6 месеца.
Причината за продължителна постинфекциозна диария, особено при деца, които са получавали многократни курсове на антибиотици и имат неблагоприятна алергична анамнеза, може да бъде хранителна алергия - с непоносимост към протеини от краве мляко, по-рядко към яйчен белтък и зърнени протеини. Клинично това се проявява с болка и подуване на корема след хранене, регургитация, разхлабени изпражнения с мътна слуз или кръв, поява на еозинофили в копрограмата, спиране на наддаването на тегло и поява на антитела към хранителни алергени в кръвта. На такива пациенти се предписва диета без млечни продукти (с изключение на краве мляко) и се използват смеси на основата на соя или разделени протеини (Alimentum, Nutramigon, Pregestimil, Pepti-junior, Alfare). Съгласно съвременните насоки на СЗО (Световната здравна организация) допълващите храни за деца, страдащи от хранителни алергии, дори и при изкуствено хранене, не се препоръчват да се въвеждат по-рано от 4 месеца. Това са зърнени пюрета без млечни продукти - ориз, елда, овесени ядки, перлен ечемик (при липса на алергии към зърнени храни), диетични месни консерви (Гърбушко конче, Чебурашка, Петушок, свинско пюре и др.).
При деца над една година от диетата се изключват храни с алергична активност (шоколад, риба, цитрусови плодове, моркови, цвекло, ядки, червени и оранжеви плодове и плодове). Продължителността на такава диета е от 3 до 12 месеца.
Трябва да се помни, че в някои случаи описаните по-горе видове нарушения на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати при тежки форми на остри чревни инфекции, особено при деца ссъпътстващите заболявания могат да се комбинират помежду си, а непоносимостта към протеина на кравето мляко при една трета от децата е придружена от непоносимост към соевия протеин. Ето защо при съставянето на диета и определянето на времето за нейното спазване е необходим строго индивидуален подход.
При пациенти с тежки форми на остри чревни инфекции, хипотрофия, първоначална или развита по време на инфекция, диетичната терапия трябва да се провежда под контрола на постоянно изчисляване на калоричното съдържание и съдържанието на основните хранителни съставки (протеини, мазнини и въглехидрати). Деца до една година на ден се препоръчват: протеини - 2,2 g / kg (но не повече от 5,5); мазнини - 6 g / kg; въглехидрати -13 g / kg с корекция на тези показатели, като се вземат предвид горните метаболитни нарушения в постинфекциозния период на заболяването (провежда се и се изчислява само от педиатър).
В заключение бих искал още веднъж да подчертая важността на незабавната консултация със специалист при изброените клинични прояви при бебета. Здраве за вас!
Автор: Роман Анатолиевич Королев — детски хирург, кандидат на медицинските науки