Лечение на асцит
При асцит, причинен от рак на яйчниците, се извършва циторедуктивна хирургия и химиотерапия. При асцит, причинен от други тумори, лечението е предимно симптоматично.
Диуретиците, по-специално фуроземид и спиронолактон, обикновено са неефективни при асцит, причинен от перитонеална карциноматоза. Ако разликата между серумния албумин и нивата на асцитната течност е поне 1,1 g%, диуретиците често помагат.
Лапароцентезата с отстраняване на голям обем течност се използва при пациенти със задух, анорексия, бързо засищане, гадене, повръщане или болка. За лапароцентеза се използва пластмасов катетър 14-16 G или катетър за перитонеална диализа. За да премахнете голям обем течност, по-добре е да използвате последния. За да се предотврати изместването на катетъра, той се зашива към кожата с един шев.
- Ако се подозира цироза на черния дроб, синдром на Budd-Chiari или други чернодробни заболявания, не трябва да се отстраняват големи количества течност.
- Ако има съмнение за злокачествено заболяване, трябва да се отстрани колкото е възможно повече течност. Понякога това ви позволява да палпирате невидим преди това тумор. Отстраняването на големи количества асцитна течност при перитонеална карциноматоза обикновено не причинява опасно преразпределение на течността.
Системната химиотерапия е предпочитаното лечение за чувствителни тумори.
локална химиотерапия. Образуването на туморен излив в коремната кухина може да бъде елиминирано с помощта на интраперитонеално приложение на противотуморни средства. Ако е възможно, цялата течност се отстранява от коремната кухина (по-добре е да използвате катетър за перитонеална диализа). Антитуморно лекарство, разредено в 100 ml физиологичен разтвор, се инжектира в коремната кухина през катетър и след това се инжектират още 100 ml физиологичен разтвор.решение. За равномерно разпределение на лекарството позицията на пациента се променя на всеки няколко минути в продължение на един час. Ако лечението е успешно, лекарството може да се приложи отново. През седмицата след процедурата са възможни треска и коремна болка; може да се наложи лапароцентеза, за да се изключи вторичен бактериален перитонит.
- Препарати: блеомицин, 15 mg; флуороурацил, 1 g; тиоТЕФ, 45 mg; доксорубицин, 30 mg; цисплатин (различни дози); митоксантрон, 10 мг.
- Радиоактивният фосфор се използва внимателно, тъй като изтичането на лекарството е изпълнено с усложнения. Радиоактивното злато и лекарствата за мехури (като хлорметин) са много опасни и могат да причинят чревна некроза, особено при енцистни изливи.
- Перитонеовенозен шунт (по Le Veen или Denver) се извършва при неефективност на медикаментозното лечение при пациенти с продължителност на живота над един месец, които нямат тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност и DIC. Ако асцитната течност е хеморагична, инфектирана, енцистирана или съдържа голям брой туморни клетки, шунтирането не се извършва. Усложненията на шунтирането включват първична фибринолиза и асимптоматичен DIC (при почти 100% от пациентите), сепсис (при 20%), белодробен оток (при 15%), БЕ (при 10%), кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, треска без сепсис, тромбоза на горната куха вена, пневмония, оклузия и изтичане на шунта, образуване на сероми около s hunt (10%) и дисе злокачествено заболяване на туморни клетки по протежение на горната празна вена и съседните тъкани. DIC и хемодилуцията водят до тромбоцитопения. Според наличните данни качеството на живот на пациентите след шунтиране не се подобрява.
- Псевдомиксома на перитонеума. За муцинозен рак, доброкачествени муцин-образуващи тумори и мукоцеле на апендиксакоремната кухина е пълна с вискозно лигавично съдържание, което не може да бъде отстранено с помощта на лапароцентеза. Развива се повтаряща се чревна непроходимост и нарастващ асцит. Лапаротомията е показана за отстраняване на възможно най-много слуз. При рецидиви операцията може да се повтори в зависимост от хирургическата достъпност на лигавичното вещество и образуването на адхезия.