Камъни в бъбреците – причини, симптоми, диагностика и лечение

Камъни в бъбреците е проява на уролитиаза, характеризираща се с образуването на солни камъни (камъни) в бъбреците. Придружен от болки в долната част на гърба, пристъпи на бъбречна колика, хематурия, пиурия. Диагнозата изисква изследване на биохимичните показатели на урината и кръвта, ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, радиоизотопна нефросцинтиграфия. Лечението на нефролитиаза може да включва консервативна терапия, насочена към разтваряне на камъните или тяхното хирургично отстраняване (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия).

Главна информация

Бъбречните камъни (бъбречни камъни, нефролитиаза) са често срещана патология. Специалистите в областта на практическата урология доста често се сблъскват с нефролитиаза, а камъните могат да се образуват както при деца, така и при възрастни. Сред пациентите преобладават мъжете; камъните се откриват по-често в десния бъбрек, в 15% от случаите има двустранна локализация на камъните.

При уролитиаза, освен в бъбреците, камъни могат да бъдат открити в пикочния мехур (цистолитиаза), уретерите (уретеролитиаза) или уретрата (уретролитиаза). Почти винаги камъните първоначално се образуват в бъбреците и оттам се спускат в долните пикочни пътища. Има единични конкременти и множествени; малки камъни в бъбреците (до 3 mm) и големи (до 15 cm).

Образуването на камъни се основава на процесите на кристализация на урината, наситена с различни соли и отлагането на кристали върху протеиновата матрица-ядро. Бъбречнокаменната болест може да се развие при наличието на редица съпътстващи фактори. Нарушаването на минералния метаболизъм може да бъде генетично обусловено. Следователно хорас фамилна анамнеза за нефролитиаза, се препоръчва да се обърне внимание на предотвратяването на образуването на камъни, ранното откриване на камъни чрез наблюдение на общия анализ на урината, ултразвук и наблюдение от уролог.

Придобитите нарушения на солния метаболизъм могат да се дължат на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини. Сред външните фактори най-голямо значение имат климатичните условия и питейният режим и диетата. Известно е, че при горещ климат с повишено изпотяване и известна степен на дехидратация на организма се повишава концентрацията на соли в урината, което води до образуване на камъни в бъбреците. Дехидратацията на тялото може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване, което се проявява с повръщане и диария.

Образуването на камъни в бъбреците възниква в резултат на сложен физикохимичен процес при нарушаване на колоидния баланс и промени в бъбречния паренхим. Известна е ролята на неблагоприятните локални условия в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, нефротуберкулоза, цистит, уретрит), простатит, бъбречни аномалии, хидронефроза, аденом на простатата, дивертикулит и други патологични процеси, които нарушават преминаването на урината.

Забавянето на изтичането на урина от бъбреците причинява стагнация в пиелокалцеалната система, пренасищане на урината с различни соли и тяхното утаяване, забавяне на отделянето на пясък и микролити с урина. От своя страна, инфекциозният процес, развиващ се на фона на уростаза, води до навлизане на възпалителни субстрати в урината - бактерии, слуз, гной, протеин. Тези вещества участват в образуването на първичното ядро на бъдещия зъбен камък, около което кристализират соли, които се съдържат в излишък в урината.

От група молекули се образува така наречената елементарна клетка - мицел,служещи за оригиналната сърцевина на камъка. „Строителният“ материал за ядрото може да бъде аморфни утайки, фибринови нишки, бактерии, клетъчен детрит, чужди тела, присъстващи в урината. По-нататъшното развитие на процеса на образуване на камъни зависи от концентрацията и съотношението на солите в урината, рН на урината, качествения и количествен състав на пикочните колоиди.

Най-често образуването на камъни започва в бъбречните папили. Първоначално вътре в събирателните канали се образуват микролити, повечето от които не остават в бъбреците и свободно се измиват от урината. При промяна на химичните свойства на урината (висока концентрация, изместване на pH и др.) протичат процеси на кристализация, водещи до задържане на микролити в тубулите и инкрустация на папили. В бъдеще камъкът може да продължи да "растат" в бъбрека или да се спусне в пикочните пътища.

Класификация

Според химичния състав има няколко вида камъни в бъбреците:

Оксалати. Състои се от калциеви соли на оксаловата киселина. Имат плътна структура, черно-сив цвят, бодлива неравна повърхност. Те могат да се образуват както в кисела, така и в алкална урина.
Фосфати. Зъбни камъни, състоящи се от калциеви соли на фосфорна киселина. По консистенция те са меки, ронещи се, с гладка или леко грапава повърхност, белезникаво-сивкави на цвят. Те се образуват с алкална урина, растат доста бързо, особено при наличие на инфекция (пиелонефрит).
Урати. Представлява кристали от соли на пикочната киселина. Структурата им е плътна, цветът е от светложълт до керемиденочервен, повърхността е гладка или фино точкова. Среща се при кисела урина.
Карбонати. Зъбният камък се образува по време на утаяването на калциевите соли на въглищата(карбонатна) киселина. Те са меки, леки, гладки, могат да имат различна форма.
Цистинови камъни. Съставът съдържа серни съединения на аминокиселината цистин. Конкрементите имат мека консистенция, гладка повърхност, заоблена форма, жълтеникаво-бял цвят.
Протеинови камъни. Образува се главно от фибрин с примес на бактерии и соли. Структурата е мека, плоска, малка по размер, бяла на цвят.
Холестеролни камъни. Рядко се среща; образувани от холестерол, имат мека ронеща се текстура, черен цвят.

Понякога в бъбреците камъните се образуват не от хомогенен, а от смесен състав. Един от най-трудните варианти са кораловите камъни, които съставляват 3-5% от всички камъни. Коралоподобните камъни растат в таза и на външен вид представляват отливката му, почти напълно повтаряйки размера и формата на органа.

Симптоми на нефролитиаза

В зависимост от техния размер, брой и състав, камъните в бъбреците могат да причинят симптоми с различна тежест. Типичната клиника включва болка в долната част на гърба, развитие на бъбречна колика, хематурия, пиурия и понякога спонтанно отделяне на камък от бъбрека с урината. Болката в долната част на гърба се развива в резултат на нарушение на изтичането на урина, може да бъде болезнена, тъпа и с внезапна поява на уростаза, със запушване на таза на бъбрека или уретера от камък, прогресира до бъбречна колика. Коралоподобните камъни обикновено са придружени от тъпа тъпа болка, докато малките и плътни предизвикват остра пристъпна болка.

Типичният пристъп на бъбречна колика е придружен от внезапна остра болка в лумбалната област, която се разпространява по уретера до перинеума и гениталиите. Рефлексивно, на фона на бъбречна колика, има чести болезнениуриниране, гадене и повръщане, метеоризъм. Болният е възбуден, неспокоен, не може да намери поза, която да облекчава състоянието. Болковата атака при бъбречна колика е толкова изразена, че често се спира само чрез въвеждане на наркотични лекарства. Понякога с бъбречна колика се развива олигурия и анурия, треска.

В края на пристъпа пясъкът и камъните от бъбреците често излизат с урината. При отделяне на камъни те могат да наранят лигавицата на пикочните пътища, причинявайки хематурия. По-често увреждането на лигавицата се причинява от заострени оксалатни камъни. Интензитетът на хематурия може да бъде различен - от лека еритроцитурия до тежка груба хематурия. Отделянето на гной в урината (пиурия) се развива при възпаление в бъбреците и пикочните пътища. Наличието на камъни в бъбреците не е симптоматично при 13-15% от пациентите.

Диагностика

Разпознаването на камъни в бъбреците се извършва въз основа на анамнеза, типична картина на бъбречна колика, лабораторни и инструментални образни изследвания. В разгара на бъбречната колика се определя остра болка от страната на засегнатия бъбрек, положителен симптом на Пастернацки, болка при палпация на съответния бъбрек и уретера.

Анализът на урината след пристъп разкрива наличието на свежи червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, соли, бактерии. Биохимичното изследване на урината и кръвта до известна степен ни позволява да преценим състава и причините за образуването на камъни. Дясната бъбречна колика трябва да се диференцира от апендицит, остър холецистит и следователно може да се наложи абдоминален ултразвук. С помощта на ултразвук на бъбреците се оценяват анатомичните промени в органа, наличието, локализацията и движението на камъните.

Водещият метод за откриване на камъни в бъбреците е рентгеновата диагностика. Повечето от камънитеопределена вече при прегледна урография. Въпреки това, камъните от протеини и пикочна киселина (урат) не блокират лъчите и не дават сенки на урограми за проучване. Те подлежат на откриване с помощта на екскреторна урография и пиелография. Освен това екскреторната урография дава информация за морфологичните и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища, локализацията на камъните (легенче, каликс, уретер), формата и размера на камъните. При необходимост урологичният преглед се допълва от радиоизотопна нефросцинтиграфия, ЯМР или КТ на бъбреците.

Лечение на камъни в бъбреците

Лечението на нефролитиазата може да бъде консервативно или оперативно и във всички случаи е насочено към отстраняване на камъни от бъбреците, елиминиране на инфекцията и предотвратяване на повторна поява на камъни. При малки камъни в бъбреците (до 3 мм), които могат да бъдат отстранени самостоятелно, се предписва обилно водно натоварване и диета, която изключва месо и вътрешности.

При уратни камъни се препоръчва млечно-зеленчукова диета, алкализираща урина, алкални минерални води (Боржоми, Есентуки); с фосфатни камъни - приемане на кисели минерални води (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и др. Освен това под наблюдението на нефролог могат да се използват лекарства, които разтварят камъни в бъбреците, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.

С развитието на бъбречна колика, терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на обструкцията и болката. За тази цел се използват инжекции с платифилин, метамизол натрий, морфин или комбинирани аналгетици в комбинация с разтвор на атропин; прави се топла седяща вана, върху лумбалната област се нанася нагревателна подложка. При неразрешима бъбречна колика е необходима новокаинова блокада на семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените),извършване на катетеризация на уретера или дисекция на устието на уретера (с нарушение на зъбния камък).

Оперативно отстраняване на камъни е показано при чести бъбречни колики, вторичен пиелонефрит, големи конкременти, стриктури на уретера, хидронефроза, блокада на бъбрека, застрашаваща хематурия, единични камъни в бъбреците, конкременти. На практика при нефролитиаза често се използва неинвазивен метод - дистанционна литотрипсия, която ви позволява да избегнете всякаква намеса в тялото и да премахнете фрагменти от камъни през пикочните пътища. В някои случаи алтернатива на отворената хирургия е високотехнологична процедура - перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия с литоекстракция.

При неефективност на минимално инвазивната хирургия се прибягва до отворени или лапароскопски интервенции за извличане на камъни - пиелолитотомия (дисекция на легенчето) и нефролитотомия (дисекция на паренхима). При сложен ход на нефролитиаза и загуба на бъбречна функция е показана нефректомия. След отстраняване на камъните на пациентите се препоръчва балнеолечение, доживотна диета, елиминиране на съпътстващи рискови фактори.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи ходът на нефролитиазата е прогностично благоприятен. След отстраняването на камъните, при спазване на инструкциите на уролога, заболяването може да не се повтори. В неблагоприятни случаи може да се развие калкулозен пиелонефрит, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, хидропионефроза.

При всички видове камъни в бъбреците се препоръчва увеличаване на обема на пиенето до 2 литра на ден; използването на специални билкови препарати; изключване на пикантни, пушени и мазни храни, алкохол; изключване на хипотермия; подобряване на уродинамиката чрез умерена физическа активност ифизическо възпитание. Предотвратяването на усложненията на нефролитиазата се свежда до ранното отстраняване на камъните от бъбреците, задължителното лечение на съпътстващи инфекции.