Камшичен удар на шията
Камшичен удар на шията -травма на шията, дължаща се на нейното принудително свръхразгъване, последвано от рязка флексия или, обратно, рязка флексия, последвана от екстензия.
Терминът "камшичен удар" е измислен от американския лекарH. Кроу през 1928г
Етиология
Най-често такова нараняване се случва при автомобилни произшествия, когато друго превозно средство се „блъсне“ в стояща кола отзад или когато колата е силно спирачна. При седнали в автомобила се получава рязко двустепенно (камшичен удар) движение на врата, което е причина за съответните наранявания. При удар на автомобил отзад главата на седящия в него първо по инерция прави рязко разгъващо движение назад, а след това принудително огъване. При рязко спиране на автомобила движенията във врата се извършват в обратен ред (първо - рязко огъване, след това - удължаване). Но и в двата случая увреждането на структурите на шията е подобно. Камшичният удар е по-рядък при челен или страничен сблъсък на превозни средства. Такова нараняване е възможно и при водолази и при някои други инциденти.
Интересен факт е, че няма пряка връзка между тежестта на камшичния удар и степента на увреждане на автомобила при инцидент - камшичен удар се появява по-често при пътници на леко повредени автомобили; мястото на жертвата в колата също няма значение; При използване на предпазни колани рискът от камшичен удар се увеличава, но способността на коланите да предотвратят други наранявания значително надвишава този негативен ефект като цяло.
Сред пациентите с камшична травма има 2,5 пъти повече жени, отколкото мъже, предимно жени на възраст 30-50 години. Обяснението може да е по-ниската сила на мускулите на врата при жените икакто и по-честото им търсене на медицинска помощ.
Патофизиология
Патофизиологията на камшичното нараняване на шията се определя основно от травматизиране (преразтягане или компресия) на структурите на предните (предни надлъжни връзки, мускули, междупрешленни дискове) и задните (задни надлъжни и междупрешленни връзки, фасетни стави, мускули) поддържащи комплекси на шийния отдел на гръбначния стълб.
Много по-рядко се срещат увреждания на цервикалните корени (най-уязвим е задният клон на С2 корена, който може да бъде притиснат между оста и дъгата на атласа), разтягане на цервикалния плексус, сублуксации и фрактури на прешлените, травматична дисекация на вътрешните каротидни или вертебрални артерии и нараняване на гръбначния мозък.
Важно е да се отбележи, че директна травма на врата, директни контузии на меките тъкани обикновено липсват при камшичен удар. Очевидно затова клиничните прояви на камшичната травма често се тълкуват като "обостряне на остеохондроза, провокирано от травма".
Клинична картина
Клиничните симптоми на камшична травма се дължат на притока на ноцицептивни импулси от увредените тъкани на шията, последвани от развитие на мускулен спазъм и локален оток. Редица прояви (синдром на вертебралната артерия) могат да бъдат свързани с дразнене на симпатиковите влакна, разположени около вертебралната артерия.
Симптомите обикновено се появяват веднага или малко след нараняването; при една трета от пациентите в първите часове, в останалите през първите 2-3 дни, тяхната тежест може да бъде различна.
Водещите симптоми, които почти винаги съпътстват камшична травма : • болка във врата и раменния пояс, която се засилва при движение на главата и ръцете, придружена от ограничаване на движението във врата (предимно навеждане на главата) •замайване, което придружава приблизително 20-25% от случаите на камшичен удар; може да бъде системна, съчетана с дисбаланс
Често се появява главоболие, което по-често се локализира в задната част на главата, но понякога се излъчва към слепоочието, орбитата. Характерни са и кохлеарни (шум, звънене в ушите) и зрителни (замъглено изображение, воал пред очите) нарушения, могат да се наблюдават парестезии по лицето.
В почти една трета от случаите се развива неспецифично умерено когнитивно увреждане: намаляване на способността за концентрация, леки нарушения на паметта.
Често се отбелязват промени в настроението (тревожност, депресия). Трябва да се отбележи, че след нараняване шията много често се превръща в зона на психологическа фиксация. Постоянната болка във врата след камшичен удар провокира депресия, докато тревожността и конверсионните разстройства допринасят за хронична болка.
Обективните симптоми на нараняване на камшичен удар, неусложнени от радикулопатия, плексопатия или миелопатия, са ограничени до намаляване на обема на активните движения в шийния отдел на гръбначния стълб, напрежението и наличието на болезнени точки в цервикалните и скапуларните мускули и локалната чувствителност на ставните процеси при палпация. Оценката на подвижността и палпацията на структурите на шийния отдел на гръбначния стълб при камшичен удар изисква определени умения. Неврологичните симптоми не се откриват, нарушенията на чувствителността, ако бъдат открити, по-често имат склеротомичен характер. Неврологичните симптоми са типични за онези доста редки случаи, когато има увреждане на корените, плексусите или гръбначния мозък.
Диагноза
При камшична травма е задължително рентгеново изследване на шийните прешлени.Патогномоничният признак за този вид нараняване е изправянето на цервикалната лордоза като признак на рязък спазъм на мускулите, които държат врата. Ако възрастта на пациента надвишава 40-50 години, е много вероятно наличието на рентгенологични признаци на спондилоза и остеохондроза, които обаче не трябва да бъдат подвеждащи по отношение на причините за вертебралната неврологична симптоматика.
CT и MRI позволяват в някои случаи да се открият такива промени, но често дори когато се използват, нарушенията не се откриват.
Електроневромиографията се извършва само за изключване на радикуларния характер на лезията при синдром на персистираща болка и радикуларен тип сензорни нарушения.
Субективните и обективните симптоми на камшичен удар могат да варират по степен. В съответствие с класификацията на Квебек, разработена от Асоциацията за изследване на камшичния удар (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), има четири степени на неговата тежест : • I степен на тежест (43% от случаите) - Болка и скованост в цервикалната област. Няма обективни признаци за нараняване. Морфологично - микроскопични увреждания на меките тъкани, които не предизвикват мускулен спазъм. Пациентите често отиват на лекар ден или повече след нараняването. Регресия на симптомите обикновено се наблюдава през първите 3-4 седмици. • II степен на тежест (29% от случаите) - Болка във врата в комбинация с обективни признаци на увреждане на меките тъкани (лигаменти, сухожилия, мускули) или фасетни стави под формата на ограничен обхват на движение и локална болка. Болката може да излъчва към главата, ръката. Скованост в цервикалната област. Няма обективни признаци за нараняване. Морфологично се откриват навяхвания на меки тъкани, кръвоизливи в ставни капсули, връзки, сухожилия, мускули, вторичен мускулен спазъм. боленобикновено отидете на лекар на първия ден след нараняването. • III степен на тежест (12% от случаите) - Има фокални неврологични симптоми под формата на отслабване или загуба на сухожилни рефлекси, пареза, сензорни нарушения. • IV степен на тежест (6% от случаите) - Възможни са фрактури и дислокации на прешлени, компресия на нервни структури с развитие на съответна неврологична симптоматика. Обикновено пациентите отиват на лекар веднага след нараняването.
Периоди на камшичен удар : • Остър - до 4 дни • Остър - 4 до 21 дни • Подостър - 22 до 45 дни • Среден - симптомите продължават 46-180 дни • Хроничен - симптомите продължават повече от 6 месеца
Текущи и прогнозни. При повечето жертви симптомите регресират в рамките на 1 до 6 месеца след нараняване (6 месеца е достатъчно време за пълно заздравяване на наранявания на меките тъкани); в случаите на пълна регресия на симптомите обратното развитие на клиничните прояви настъпва през първите 3 месеца. Колкото по-дълго продължават симптомите, толкова по-вероятно е те да останат за дълго време. Като цяло, според литературата, при 60% от пациентите, претърпели камшичен удар, настъпва спонтанно подобрение през първата година, при 32% - през следващата година, а при 8% от пациентите симптомите стават постоянни, т.е. развитие на синдром след камшичен удар.
Синдром след удар. Синдромът след камшичен удар се проявява с болка във врата и ограничаване на подвижността в него, болка и парестезии в ръцете, зрителни нарушения. Характерни са изразени невротични разстройства. Вероятно с камшичния удар се образува порочен кръг: психичните характеристики на личността (емоционална нестабилност, враждебност, зависимост) допринасят за хронифицирането на симптомите на камшичния удар.наранявания и камшичен удар - подчертаване на естествени черти на личността. Не са изключени инсталации под наем. В същото време е доказано, че "пост-камшичният синдром" се развива значително по-често след тежка камшична травма (III-IV степен), което показва важната роля на органичното увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система в неговото развитие.
Изцеление
Лечението в повечето случаи е консервативно. Хирургическата интервенция в острия период може да бъде показана при симптоми на компресия на гръбначния мозък или неговата заплаха, с отворено увреждане на гръбначния мозък.
Целите на лечението са : •облекчаване на болката •постигане на пълно възстановяване на обема на движение в шийния отдел на гръбначния стълб •възстановяване на работоспособността •предотвратяване на хронични клинични прояви
Лечебните мерки включват : • ортопедични средства - имобилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб с твърда шийна яка; ако не се открият фрактури или нестабилност на шийните прешлени, обездвижването е необходимо само за най-острия период на нараняване; цервикалната яка се препоръчва да се носи не повече от 72 часа - по-продължителното й непрекъснато носене забавя оздравителния процес • фармакотерапия - насочена е предимно към спиране на болката, както и стимулиране на регенеративните процеси в увредените тъкани; основата на фармакотерапията са нестероидни противовъзпалителни средства, чиято употреба може да намали производството на простагландин, субстанция Р и други алгогени в резултат на нараняване, да предотврати растежа на локален тъканен оток и да намали чувствителността на нервните окончания към действието на възпалителни медиатори; нестероидни противовъзпалителни средстваназначава до 2 седмици в конвенционални дози; при много остра болка за кратко време в острата фаза могат да се предписват наркотични аналгетици и кортикостероиди; при продължителна болка към лечението се добавят антидепресанти; пероралното или парентералното приложение на аналгетици трябва да се комбинира с локално приложение на мехлеми • физиотерапия - ултразвук, електрическа мускулна стимулация може да даде добър ефект; също е показан масаж на шията и раменния пояс • лечебна гимнастика - предписана възможно най-рано; целта му е да укрепи мускулите и сухожилно-лигаментния апарат на шията, да премахне патологичните защитни пози (кифоза на гръдния кош, изкривени рамене, наклон на главата напред), което води до претоварване на фасетните стави, междупрешленните дискове и връзки мануалната терапия е насочена към елиминиране на интра- и периартикуларни сраствания, освобождаване на синовиалните гънки, елиминиране на зони на локална мускулна хипертоничност, тя е най-ефективна в подострия период; прекарайте 5-7 сесии • психотерапия - психотерапията играе важна роля в лечението на камшичен удар, предимно в превенцията и лечението на "пост-камшичен удар"; важно е да се обясни механизмът на нараняване на пациента, да се вдъхне увереност във възможността за пълно възстановяване, да се преподават правилните пози по време на работа, методи за релаксация; те също използват специални методи на психотерапия, например поведенчески, насочени към промяна на отношението на пациента към неговото болезнено състояние
На пациент с камшична травма се препоръчва : да седи изправен при четене, писане, работа с компютър, да следи позата; сънвърху малка еластична или специална ортопедична възглавница; разтривайте шията три пъти на ден с мехлеми, съдържащи аналгетици и хондропротектори.