Каплан. Клинична психиатрия >> ОТМЕНЯНЕ Пристрастените към морфин и хероин могат да приемат стотици милиграми хероин; толерантните наркомани приемат до 5000 mg морфин.
ОТМЕНЯНЕ Пристрастените към морфин и хероин могат да приемат стотици милиграми хероин; толерантните наркомани приемат до 5000 mg морфин. При лица с непоносимост може да настъпи смърт от предозиране при прием на 60 mg морфин. Синдромът на отнемане на морфин и хероин започва 6-8 часа след последната доза, обикновено 1-2 седмици след продължителна употреба или прилагане на наркотичен антагонист. Той достига своя максимален интензитет през 2-рия или 3-тия ден и продължава през следващите 7 или 10 дни. Някои симптоми обаче могат да останат в продължение на 6 месеца или повече. Следват диагностични критерии за симптомите на отнемане: поведенчески - тревожност, жажда за опиоиди, безсъние, анорексия, възбуда, понякога агресивна; соматични - изпотяване, температура, хрема, мидриаза, пилоерекция, гадене и повръщане, сърдечно-съдова нестабилност: хипертония, тахикардия; коремни спазми, гърчове като големи конвулсивни при приемане на промедол. Синдромът на абстиненция, наблюдаван по време на премахването на промедол, започва по-бързо, достига максимум след 8-12 часа и завършва след 4-5 дни. Спирането на метадон обикновено започва 1 до 3 дни след последната доза и завършва 10 до 14 дни по-късно. Общото правило е, че веществата с по-кратка продължителност на действие причиняват по-кратък и по-интензивен синдром на отнемане, а веществата с по-голяма продължителност на действие причиняват продължителен, но по-малко тежък синдром на отнемане. Като изключение от това правило, отнемането, ускорено от действието на антагониста след продължителна употреба на лекарството, може да бъде много тежко. Синдромът на отнемане се проявява с тежки мускулни крампи, болки в костите, обилна диария, коремнаспазми, хрема, лакримация, пилоерекция или (оттук и името, дадено на синдрома на отнемане), прозяване, треска, разширяване на зеницата, хипертония, тахикардия и терморегулаторни нарушения, включително треска. Един зависим рядко умира от абстиненция, освен ако няма тежко съпътстващо заболяване, като сърдечно заболяване. Остатъчните ефекти от безсъние, брадикардия, температурни промени и жажда за опиоиди могат да продължат месеци след оттеглянето. Една инжекция морфин или хероин, приложена по всяко време на абстиненцията, облекчава всички тези симптоми.
Б. Липса на връзка със соматично или друго психично разстройство.
Свързаните характеристики на синдрома на отнемане са тревожност, раздразнителност, депресия, треперене, слабост, гадене и повръщане. Всички описани симптоми наподобяват клиничната картина, наблюдавана при грип. Въвеждането на антагонист може да ускори развитието на симптоми на отнемане. Неговите симптоми могат да започнат 60 секунди след интравенозно инжектиране на такъв антагонист и да достигнат максимум след около час. В случай на въвеждане на опиоиди като аналгетици срещу болка при различни соматични заболявания или във връзка с операция, развитието на пристрастяване към опиум е нехарактерно. Синдромът на продължителна абстиненция, включително жаждата за опиум, обикновено се разглежда само като вторична реакция към внезапно отнемане на лекарството при индивиди, зависими от опиоиди.
G.I. Каплан. Клинична психиатрия. М., 1994.