Каротиден или каротиден стент, хирургия, съдова хирургия
Стентирането на каротидната артерия е процедура, състояща се в инсталиране на тънка телена конструкция под формата на цилиндър в лумена на стеснен съд, който играе ролята на рамка - стент. Стентът обикновено се поставя в предварително разширена артерия.
Стентирането на каротидната артерия е процедура, която се състои във вкарване на тънка телена конструкция под формата на цилиндър в лумена на стеснен съд, който играе ролята на рамка - стент. Стентът обикновено се поставя в предварително разширена артерия.
Тези плаки се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. Постепенно увеличавайки обема си, плаките стесняват лумена на артериите и нарушават нормалния кръвен поток. Когато се образуват плаки в лумена на каротидните артерии, се нарушава мозъчното кръвообращение.
Каротидните артерии започват от дъгата на аортата. Приблизително в средата на шията те се разделят на външни и вътрешни. Външните каротидни артерии кръвоснабдяват всички меки тъкани на главата. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв към мозъка.
Появата на плаки по стените на вътрешните каротидни артерии е изпълнена с тежки последици. Плаките са места за образуване на кръвни съсиреци. Това води до пълно запушване на лумена на артериите. Има така наречения исхемичен инсулт. Освен това може да се развие тромбоемболизъм. Това състояние възниква, когато малък кръвен съсирек се отдели от атеросклеротична плака и блокира артериите в мозъка. При запушване на малките артерии се развива преходна исхемична атака.(преходен мозъчно-съдов инцидент).
Има няколко вида хирургично лечение на заболяването на каротидната артерия. И един от тях е каротидното стентиране.
Подготовка за операция на каротиден стент
Обичайната подготовка за каротидно стентиране е прием на аспирин седмица преди операцията. Това е необходимо, за да се намали съсирването на кръвта. Преди операцията лекарят провежда такива диагностични методи като дуплексно ултразвуково сканиране и компютърна томография, освен това, ако е необходимо, извършва
Това води до пълно запушване на лумена на артериите. Има така наречения исхемичен инсулт. Освен това може да се развие тромбоемболизъм. Това състояние възниква, когато малък кръвен съсирек се отдели от атеросклеротична плака и блокира артериите в мозъка. При запушване на артерии с малък калибър се развива преходна исхемична атака (преходен мозъчно-съдов инцидент).
Има няколко вида хирургично лечение на заболяването на каротидната артерия. И един от тях е каротидното стентиране.
Подготовка за операция на каротиден стент
Обичайната подготовка за каротидно стентиране е прием на аспирин седмица преди операцията. Това е необходимо, за да се намали съсирването на кръвта. Преди операцията лекарят извършва такива диагностични методи като дуплексно ултразвуково сканиране и компютърна томография, освен това, ако е необходимо, се извършва ангиография и магнитно-резонансна ангиография. Тези методи ви позволяват да определите локализацията на атеросклеротичната плака. Скоростта на кръвния поток през съдовете на мозъка, диаметърът на техния лумен и други параметри на мозъчното кръвообращение.Дуплексното ултразвуково сканиране позволява на лекаря да види структурата на кръвоносните съдове. дуплексното сканиране показва движението на кръвта през съдовете и ви позволява да измервате скоростта на кръвния поток. този метод също ви позволява да определите диаметъра на съдовете и да идентифицирате тяхното запушване. CT апаратът (компютърна томография), казано с прости думи, е комбинация от рентгеново устройство и компютър. Рентгеновият апарат прави снимки на пациента от различни ъгли (т.нар. срезове), които се обработват и обобщават от компютър – получава се CT изображение, което позволява на лекарите да „погледнат“ вътре в тялото на пациента. Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове след въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в тях. Магнитно-резонансната ангиография е метод на изследване, който ви позволява да получите изображение на органите и тъканите на тялото без използването на рентгенови лъчи.
Имате ли право на каротидно стентиране
Понастоящем операцията за каротидно стентиране е показана за тези, които имат висок риск от усложнения от ендартеректомия (отстраняване на вътрешната стена на артерията заедно с кръвния съсирек в артерията). Показания за каротидно стентиране са значително стесняване (60%) на лумена на каротидните артерии, симптоми на микроинсулт и инсулт (слабост в крайниците, асиметрия на лицето, нарушена координация, нарушена чувствителност. След известно време тези симптоми изчезват). Ако нямате никакви симптоми, индикациите за стентиране са значително стесняване (80%) на лумена на каротидните артерии и висок риск от усложнения на ендартеректомията. В допълнение, каротидното стентиране е показано при пациенти, които преди това са били подложени на ендартеректомия в случай на повторна поява на стесняване на артериалния лумен.
Каротидното стентиране не се препоръчва при:
- Наличие на нарушен сърдечен ритъм
- Алергия към лекарства, използвани по време на процедурата
- Мозъчни кръвоизливи през предходните 2 месеца
- Пълно запушване на каротидната артерия
Рискови фактори за усложнения при каротидно стентиране
Тези фактори включват:
- Високо кръвно налягане
- Алергия към рентгеноконтрастни средства
- Калцификация (импрегниране с вар) и дългосрочно стесняване на каротидните артерии
- Остри завои и други анатомични характеристики, водещи до трудности при поставяне на стент
- Значителни плаки или атеросклероза на аортата в областта на началото на каротидните артерии
- Възраст над 80 години
- Съпътстващо запушване на артериите на съдовете на ръцете и краката
Процедура на каротиден стент
По време на операцията хирургът обикновено разговаря с пациента и също така инструктира пациента периодично да стиска играчка или топка, за да контролира мозъчната функция. Някои хирурзи извършват каротидно стентиране под обща анестезия.
Преди операцията хепаринът се прилага интравенозно, за да се намали съсирването на кръвта. Мястото на операцията се анестезира с анестетик. Преди стентирането се извършва ангиография - рентгенов метод, който ви позволява да определите местоположението на стеснението на съда. След това започва процедурата по стентиране.
Ангиопластиката обикновено се извършва преди стентиране. В същото време през бедрената или горната артериякрайник се поставя катетър с надуваем балон в края. Катетърът се довежда до мястото на стесняване на артерията, което се контролира в реално време на рентгеновия монитор. След това балонът се надува и луменът на артерията се разширява. В този случай пациентът не изпитва болка, тъй като на вътрешната стена на съдовете няма нервни окончания. На този етап от операцията хирургът инсталира специален балон, кошница или филтър зад стеснението на артерията, за да предотврати емболия (запушване) и развитието на инсулт в резултат на отлепване на плаки или кръвни съсиреци.
След разширяване на лумена на артерията с помощта на надуваем балон се монтира стент. За да направите това, компресиран стент се вкарва в лумена на артерията с помощта на друг катетър. След като стентът е на мястото, което преди това е балонирано, той се отпуска и изпуска стената на артерията. За по-трайно „имплантиране“ на стента в стената на артерията, балонът се надува отново. След това катетърно-филтърното устройство се отстранява. Стентът остава в лумена на артерията. Цялата операция отнема средно 1-2 часа, понякога и повече.
Постоперативен период след каротидно стентиране
Веднага след операцията лекарят притиска мястото на въвеждане на катетъра за 15-30 минути, за да предотврати кървене. След операцията се препоръчва да останете в леглото няколко часа, за да може лекарят да контролира появата на усложнения. Препоръчва се за известно време да се ограничи вдигането на тежести. След операцията не се препоръчва да се къпете (можете да вземете душ). Освен това лекарят ще ви посъветва да пиете много течности, за да премахнете бързо контрастното вещество от тялото. След операция за каротидно стентиране се препоръчва прием на разредители на кръвта (аспирин). Освен това периодичнонаблюдавайте състоянието на каротидните артерии с помощта на дуплексно ултразвуково сканиране.
Усложнения при каротидно стентиране
Най-сериозното усложнение на каротидното стентиране е емболията (запушване) на мозъчните съдове, което води до инсулт. Друго усложнение, което причинява съдова оклузия, е образуването на кръвен съсирек по дължината на стента. В допълнение, има такова усложнение като рестеноза - многократно запушване на съда. Друг тип усложнения са свързани с токсичния ефект на контрастното вещество върху бъбреците, което е особено изразено при пациенти с бъбречни заболявания. По-рядко се среща хематом (кръвоизлив в тъканта) или фалшива аневризма (след разкъсване на артерия се образува пулсиращ хематом в околните тъкани) в областта, където е поставен катетърът.