Киста на врата
На 3-та седмица главата на човешкия ембрион много малко прилича на главата и шията на възрастен. Над фаринкса е мозъчният мехур, под фаринкса се намира развиващото се сърце. Страничната част на бъдещата шия е заета от висцерални или хрилни дъги, разделени една от друга от вдлъбнатини в човешкия ембрион и процепи в рибата. Висцералните дъги (клонове) се развиват от най-предната част на чревната тръба, от която също се образува мембраната, покриваща първичния фаринкс. Ако последният се разреже по задната страна и се разгъне, тогава ще се получи картина, на която се виждат хрилните дъги I, II, III, IV и V и пространствата между тях, стегнати от "паяжините на хрилните цепки". Както хрилните дъги, така и мембраните между тях - фарингеалните джобове са покрити отвън от епител (епибласт), отвътре - от хипотел (хипобласт). Самата бранхиогенна (хрилна) дъга се състои от мезодерма, която включва първичен мускул, артерия и вена, два нерва и хрущял. От тези елементи се развиват добре дефинирани органи на шията при възрастен. Например част от слуховите костици, част от костната стена на слуховия канал, шиловидният израстък и шилохиоидният лигамент се образуват от хрущял II или хиоидната дъга. Тялото на хиоидната кост се развива от хрущяла на III дъга; от рудимента на нерва на II дъга - лицевия нерв.
В периода на развитие на шията се наблюдава засилен растеж на II дъга към V дъга. Благодарение на атома, цялата площ на епитела в областта на III, IV и V дъги е затворена в дълбочина. Тази затворена кухина в ембриологията се нарича sinus cervicalis или sinus praecervicalis.
При порастванемного органи на шията се образуват от фарингеалните джобове. От втория фарингеален джоб, сливицата възниква чрез изпъкване. От фарингеалния джоб между 1-ва и 2-ра хрилни дъги се развиват провлака и средната част на щитовидната жлеза от средната му част. Много често този канал (ductus thyreoglossus) може да се запази при възрастен под формата на пирамидален процес, докато началото на канала остава постоянно под формата на "сляпа дупка" - езика (foramen coecum). Страничните лобове на щитовидната жлеза се развиват от израстъците на четвъртите джобове, движещи се в процеса на растеж в каудална посока и свързващи се със страничните лобове на средния анлаг на щитовидната жлеза.
Тимусната жлеза се развива от третата или четвъртата фарингеална торбичка или от двете заедно: на 4-та седмица ендотелът на торбичката се удебелява, премества странично под формата на малка издатина с форма на бутилка. На 6-та седмица рудиментът се отделя от фаринкса и расте бистро дълбоко, превръщайки се в дълъг канал - ductus thymo-pharyngeus. Каналът е облицован или с многослойна, или с ресничеста яма.
Дълго време се смяташе, че в произхода на вродените кисти и фистули, нарушенията в развитието на хрилните дъги (клони) и процепите играят основна роля, поради което тези дефекти се наричат бранхиогенни. Предложени са схеми, при които топографията на всяка фистула съответства на специфична хрилна дъга или хрилен джоб. И в момента произходът на някои вродени фистули може да се обясни само с незатварянето на хрилните дъги.
Изследванията на Hiss на медианните фистули и кисти и подробната работа на R. I. Venglovsky върху латералните кисти показват, че медианните кисти произхождат от остатъците на ductus thyreo-glossus, а латералните кисти от ductus thymo-pharyngeus.
Произход на дермоидни кисти, облицовани с производни на актодерма,трябва да бъдат свързани с останките от зачатъците на III, IV и Y хрилни дъги, потопени в развиващата се II дъга, т.е. със sinus cervicalis или sinus praecervicalis.
Средни кисти и фистули на шията
Диагнозата на средните кисти на шията не е много трудна. Обикновено това са малки кистозни образувания, рядко достигащи размерите на пилешко яйце. Според наблюденията на G. A. Richter, те не винаги са разположени точно по средната линия на шията, но могат да се спуснат до супрастерналната ямка. При пункция на тези кисти обикновено е възможно да се получи серозно-лигавична течност. Пробивът на такива кисти води до средни фистули на шията, но последните могат да възникнат и от пробив на остатъка или остатъците от ducti thyreo-glossicystici.
За първи път средните фистули на шията са описани от Aschersohn. което им дава името fistula colli congenita, което използваме днес.
Тези фистули не се лекуват сами, отбелязва се тенденцията им към повтарящи се възпалителни огнища. При дългосрочното съществуване на такива фистули не се изключва възможността за прехода им към злокачествена неоплазма.
Лечение на киста на врата
Всички видове каутеризация на фистули на шията и свързаните с тях канали обикновено не водят до целта. Не дава благоприятен резултат и кюретаж на фистули и джобове с остра лъжица. Показано е оперативно лечение - радикално изрязване на цялата фистула и свързания с нея проход. Такъв ход трябва внимателно да се дисектира от меките тъкани на шията към хиоидната кост. Понякога последният трябва да бъде пресечен, тъй като останалият остатък от ductus thyreo-glossus преминава през неговото вещество, достигайки до корена на езика. N. A. Bogoraz препоръчва резекция на хиоидната кост при преминаването на канала. Ако част от канала е оставена, са възможни рецидиви.
Хирургия на средни кистишията се извършва при локална анестезия по метода на Вишневски, при който инфилтрацията на новокаин допринася за отделянето на срастванията. При много малки деца тази операция е по-добре да не се извършва поради значителни трудности при локална анестезия.
Странични кисти и фистули на шията
Произходът на страничните кисти и фистули на шията се дължи на остатъците от каналите, свързани с образуването на тимуса - thymopharyngeus и каналите, които образуват страничните отдели на щитовидната жлеза - ductus thyreopharyngeus.
Страничните кисти и фистули, развиващи се от каналите на тимуса и щитовидната жлеза, са разположени под хиоидната кост, навън от средната линия, пред ръба на стерноклеидомастоидния мускул.
От страничните фистули, както и от медианните, се отделя серозно-лигавична течност, която може да се получи и чрез пункция на страничните кисти.
При изследване на фистули със сонда, последната навлиза дълбоко в посока на фаринкса, с която фистулите могат да бъдат запоени. Понякога при такива фистули е възможно да се получи рентгенова снимка при запълване на лумена им с контрастна маса.
Страничните цервикални кисти могат да достигнат значителни размери; понякога те излизат извън срединната линия, което трябва да се изясни подробно преди предприемане на оперативно лечение.
Лечението трябва да се състои в радикално отстраняване на цялата киста или целия фистулен тракт. За ориентация по време на операцията трябва да се въведе разтвор на метиленово синьо в фистулния тракт. Радикалното отстраняване обикновено предотвратява рецидив.
Дермоидни кисти на шията
Третата група кисти и фистули на шията е свързана с дефекти в развитието на цервикалния синус - sinus cervicalis. Както беше посочено по-горе, част от ектодермалната повърхност на III, IV и V хрилни дъги е покрита от надраснала арка II и е затворена в дълбините на шията. Ето защостената на тези кисти има характер на напълно развита кожа с потни и мастни жлези. Дермоидните кисти също се характеризират с кашаво съдържание с примес на
Тези кисти се откриват още в юношеска възраст под формата на малки, заоблени тумори, често разположени в областта на брадичката. Понякога дермоидните кисти са разположени дори по-ниско между хиоидната кост и гръдната кост, спойки се с невроваскуларния сноп на шията.