Кисти на лицево-челюстната област
Вродените кисти на лицево-челюстната област при деца са най-често дермоидни кисти на лицето, дъното на устата и медианни (тироглосални) кисти и фистули на шията, по-рядко странични бранхиални кисти на горната част на шията, които могат да симулират истински тумори, като са малформации.
Дермоидните кисти на лицето са разположени в близост до костните шевове, а именно: в областта на корена на носа, орбитата и външния ръб на суперцилиарната дъга. В областта на дъното на устната кухина те лежат по средната линия между гениолингвалните и максилохиоидните мускули, подразделени на хиоид и брадичка, а латерално - в подмандибуларната област. Страничните кисти на шията са разположени пред стерноклеидомастоидния мускул или под него, по-често под ъгъла на челюстта, в средната трета на шията, след това в паротидната и зад челюстната област и по-рядко в субмандибуларната област и супраклавикуларната ямка. Средните (тироглосални) кисти и фистули на шията са разположени на нивото от хиоидната кост до югуларния прорез.
Според клиничното протичане както дермоидните кисти на лицево-челюстната област, така и бранхиогенните кисти на шията са подобни една на друга. Основните клинични признаци на вродени кисти на лицето и шията са: развитието им в детска и млада възраст, бавен експанзивен растеж, типична локализация. Кистите на лицево-челюстната област имат плоска, гладка повърхност, ясно ограничена, подвижна, безболезнена, не е свързана с кожата. Мултикавитарните кисти имат неравна, неравна повърхност с области на подуване. При възпалителни промени при вродени епителни кисти на лицето и шията, клиничната картина се променя до известна степен. Те стават плътни, болезнени, в процеса участва и кожата. Има обща реакция на тялото към възпалителния процес. Средните кисти на шията с нагнояване се отварят по-често отстранични и дермоидни. На повърхността на стената на бранхиогенните кисти много често се палпират лимфни възли, което не се случва при дермоидните кисти.
Размерите на вродените епителни кисти на лицево-челюстната област могат да бъдат различни (от гайка до размера на главата на новородено). По-малките размери обикновено са дермоидни кисти по лицето. Вродените епителни кисти могат да бъдат еднокухини и многокухини. Дермоидните кисти са предимно с една кухина, а бранхиалните кисти, разположени в задната челюстна ямка и паротидната област, често са с много кухини.
Бранхиогенните кисти на задната челюстна ямка и паротидната област са разположени дълбоко в тъканите под собствената фасция на паротидния мускул и често техният горен полюс се проектира в стилоидния израстък на клиновидната кост. Те се развиват почти безсимптомно, имат неясна клинична картина и много рядко се диагностицират правилно.
Значително улеснява и изяснява диагностицирането на кисти на лицево-челюстната област чрез пункция и контрастна рентгенография, които в комбинация с клиничните данни почти винаги правят възможно поставянето на правилната диагноза.
Пунктатът на бранхиогенните кисти на лицево-челюстната област е течен, може да бъде светложълт, прозрачен или кафяв с примес на кръв, лигавица и гноен, наподобяващ съдържанието на туберкулозна "яма". Пунктатът на дермоидните кисти често е подобен на мазнина, мазен, но може да бъде и течен, пресечен с люспи. При микроскопско изследване на съдържанието на бранхиогенна киста се откриват единични дефлирани епителни клетки, холестеролни кристали, лимфоцити и еритроцити. В дермоидните кисти има повече холестеролни кристали и десквамиран епител в различни стадии на дегенерация и разпад. Бранхиогенните кисти на холестерола могат да съдържат от 120 до 675 mg% ипри дермоидни кисти - до 1540 mg%. Изследването на пунктата позволява да се диференцира бранхиалната киста от ангиоматозните кисти на шията, както и от другите му неоплазми. Пункцията дава ценни резултати в случаите, когато туморът е дълбок и клинично труден за диагностициране.
Контрастната рентгенография на страничните кисти на шията показва, че кистите могат да бъдат разположени от страничната страна на шията по протежение на гръбначния стълб от I до VII шийни прешлени, като най-честата им локализация е в областта на II-IV шийни прешлени. Средните фистули на шията на радиографията имат сложна структура; проектира се мрежа от разклонени лумени, особено в периферния край. Тази особеност на средните фистули на шията трябва да се има предвид при хирургично лечение.