Кисти на панкреаса при деца - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г. - MedElement
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г.
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Панкреатична киста е образувание в паренхима на орган, ограничено от стени, изпълнено с течно съдържимо, което има вроден характер или се развива в резултат на травматично или възпалително увреждане на панкреаса. Според статистиката честотата на раждане на деца с кисти на панкреаса (PJ) е 1: 100 000. Образованието може да бъде локализирано в главата, тялото и опашката на органа.
МКБ-10 код(ове):
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2017 г.
Съкращения, използвани в протокола:
Потребители на протокола : общопрактикуващи лекари, педиатри, детски хирурзи.
Категория пациенти: деца.
Скала на нивото на доказателства:
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код KITF2019ME
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код!
Вашият промо код: KITF2019ME
Класификация
Кисти на панкреаса - колективно понятие, няма единна класификация.
Класификация на кисти на панкреаса:1) Невярно: А) възпалителен генезис: остър, хроничен; Б) посттравматичен; B) паразитен; D) неоплазми.
2) истински: А) вродени: прости, поликистозни, дермоидни, фибринозно-кистични; B) придобити: задържане, паразитни, туморни.
Разграничават се следнитевидове кисти: 1)Вродени(дизонтогенетични) кисти, образувани в резултат на малформации на панкреасната тъкан и нейната дуктална система. 2)Придобити кистина панкреаса: · ретенционни кисти - развиват се в резултат на стриктура на отделителните канали на жлезата, трайно запушване на лумена им с камъни, тумори; · дегенеративни кисти - образуват се в резултат на увреждане на тъканта на жлезата при панкреатична некроза, травма, кръвоизлив, туморен процес; · пролиферативни кисти — кавитарни неоплазми, които включват цистаденоми, цистаденокарциноми; паразитни кисти: ехинокок, цистицерк.
Според местоположението на образуванието върху органа се разграничават: · върху тялото на органа; на опашката на органа; · на главата на органа, разположен в кухината на торбичката за пълнене.
Класификации на кистозни лезии на панкреаса:I. Истински кисти (покрити с мукозен епител): A. Вродени: 1) единични или множествени кисти само в панкреаса; 2) кисти на панкреаса в комбинация с образуването на кисти в други органи (болест на Hippel-Lindau); 3) фиброцистоза на панкреаса; 4) дермоидни кисти.
Б. Придобити: 1) ретенционни кисти (кистично разширение на панкреатичния канал от всякаква етиология); 2) паразитни кисти; 3) туморни кисти: а) доброкачествени; б) злокачествен.
II. Псевдокисти (ограничени само до фиброзна стена): A. Възпалителни (на базата на остър или хроничен панкреатит). Б. Посттравматични: 1) поради проникващи и непроникващи наранявания на корема; 2) след хирургични интервенции върху самата жлеза или съседни органи. Б. Идиопатичен.
Диагностика
МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА [1-4]
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза: Тежестта на симптомите зависи от: · размера на кистата; възраст на детето; нарушения на преминаването на панкреатичен сок. Като правило при по-големи деца болката е пароксизмална по природа, има усещане за пълнота, гадене. Кистата се проявява само когато започне да расте или когато развитието й е придружено от възпалителен процес. В такива случаи се появяват: болка в епигастричния регион; постоянно желание за повръщане; пожълтяване на кожата. Освен това, притискайки нервните плексуси в съседство с кистата, тя може да се прояви с такива признаци: оригване, киселини, диария, гадене, чувство на тежест в корема.
Растежът на киста може да завърши с факта, че неоплазмата, която е достигнала голям размер, ще започне да влияе негативно върху функционирането на други вътрешни органи. Пожълтяването на кожата не е нищо повече от знак, че капсулата на кистата оказва натиск върху жлъчния мехур. В резултат на това изтичането на жлъчката от органа е нарушено. В резултат на това, обструктивна жълтеница при дете. При значителен растеж на кистата често е възможно да се палпира плътна, безболезнена туморна формация с доста ясни граници. Също така при деца в анамнезата е необходимо да се изясни дали е имало нараняване на корема
Лабораторни изследвания (LE - C)[1-3]:пълна кръвна картина - вероятно левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕбиохимичен кръвен тест - възможно повишаване на амилазата, повишаване на билирубина поради директна фракция, повишаване на трансаминазите, повишаване на тимоловия тест, повишаване на алкалната фосфатаза,коагулограма - намаляване на PTI, възможно, намаляване на APTT, намаляване на фибриногена; ·общ анализ на урината – може да има повишаване на амилазата в урината ·копрограма – възможно втечняване на изпражненията, наличие на несмилаема храна, поява на неутрална мазнина, несмилаеми мускулни влакна (признаци на панкреатит)
Инструментални изследвания; ·ултразвуково изследване - при изследване на коремната кухина се оценява състоянието на панкреаса и околните органи, установява се наличието на патологична кухина и се определя нейното местоположение, форма и размер, кръвоснабдяване; ·пренатален фетален ултразвук - определяне на кистозна маса в коремната кухина на плода; ·КТ на коремните органи – позволява да се определи локализацията на кистата, размера и връзката с околните тъкани; ·ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - за определяне на състоянието на билиопанкреатичния тракт (откриване на наличие на кистозна формация в панкреаса). ·MRI (MRI) - позволява ви да определите локализацията на кистата, размера и връзката с околните тъкани
Индикации за консултация със специалист: · консултация с детски хирург - за поставяне на диагноза и насочване към специализиран център; консултация с детски инфекционист - за изключване на вирусен хепатит; консултация с хепатолог - за изключване и идентифициране на чернодробна патология; консултация с ендокринолог - да се изключипатология на екзокринната функция на панкреаса
Диагностичен алгоритъм: (диаграма)
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни
Изберете чуждестранна клиника
Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу
Получете съвет за медицински туризъм
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Лечение (амбулаторно)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО [1-3]: в случай на откриване на възпалителни данни, данни за панкреатит, е необходимо да се лекува панкреатит и да се предпише антибиотична терапия. Децата с малка киста на панкреаса трябва да бъдат под наблюдението на педиатър (гастроентеролог) и детски хирург.
Немедикаментозно лечение : режим и диета според тежестта на състоянието и възрастта на пациента. Малки деца - кърма или адаптирано мляко (хипоалергенно). Диета: Таблица № 5p, с изключение на пикантни, мазни, пържени храни, консерви
Медикаментозно лечение : в зависимост от тежестта на заболяването и клиничните симптоми съгласно принципите на IMCI. Лечението на амбулаторния етап зависи от наличието на определен синдром. · с анемичен синдром - железни препарати · с панкреатит - панкреатични ензими · с иктеричен синдром - холеретични лекарства; при симптоми на холангит - антибиотична терапия при синдром на болка - предписват спазмолитици при наличие на инфекциозни усложнения - антибактериални,антивирусна, противогъбична терапия
Списък на основни и допълнителнилекарства : няма.
Хирургия: не.
По-нататъшно управление: · С увеличаване на размера на кистата на панкреаса при ултразвук на OBP в динамика, детето трябва да бъде изпратено в болницата за преглед и въпрос за хирургично лечение. · Ако амбулаторното лечение е неефективно, детето трябва да бъде хоспитализирано в болница за преглед и решение по въпроса за хирургично лечение.
Показатели за ефективност на лечението: нормализиране на лабораторните показатели; облекчаване на диспептичните симптоми.
Лечение (болнично)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-4]: В процеса на вземане на решение за необходимостта от хирургично лечение, клиницистът трябва да вземе предвид редица обстоятелства. На първо място е необходимо да се определи дали има животозастрашаващи усложнения на кистата, при наличието на които хирургическата интервенция трябва да бъде от спешен характер. При липса на усложнения характеристиките на самата киста са от голямо значение: причината за нейното възникване, наличието на клинични прояви, продължителността на съществуване, размер, локализация, образуване на стена, топографски и анатомични връзки с панкреаса. Изключително важно е да се оцени състоянието на паренхима и дукталната система на панкреаса, тежестта на възпалителния процес в него. Освен това анализът трябва да отхвърли състоянието на органите, непосредствено съседни на жлезата: екстрахепаталните жлъчни пътища, стомаха и дванадесетопръстника и основните съдове на порталната система. Не всички кисти на панкреаса трябва да бъдат оперирани. Остри панкреатични псевдокистина фона на деструктивен панкреатит, в 30% от случаите преминават спонтанно в рамките на 2-4 месеца след отшумяване на атаката. Обратно, кистозните образувания при пациенти с хроничен панкреатит изключително рядко са склонни към регресия, освен в случаите на спонтанно изпразване на кистата в дукталната система на жлезата или стомашно-чревния тракт. От изключително значение за установяване на показания за операция са размерите на кистата. Към днешна дата се смята, че хирургическата намеса е необходима, когато диаметърът на кистата е повече от 4-5 см. И, разбира се, подозрението за туморен характер на кистата също е абсолютна индикация за хирургическа интервенция.
Нелекарствено лечение : ·Режим – отделение. ·Диета: Таблица № 0, № 5p, за кърмачета майчино мляко или хипоалергенни смеси по възраст; грижи за централния катетър; грижа за назогастралната сонда; грижа за дренажната тръба; · ежедневно превръзка 1 път на ден; Измиване на уринарния катетър с топъл разтвор на фурацилин 3x4 пъти на ден.
Медикаментозно лечение : в зависимост от тежестта на заболяването и клиничните симптоми. Компенсиране на дефицита на панкреатични ензими (панкреатинин) - в следоперативния период, планирано и по показания; · антипротеолитик (апротинин) - по показания по време или след операция, с хеморагични усложнения, профилактика на постоперативни панкреатин · хемостатична терапия (етамзилат) - в следоперативния период, планирано и по показания; антибиотична терапия за предотвратяване на следоперативни усложнения и за предоперативна подготовка (при панкреатит и холангит); антимикотична терапия, еубиотична терапия - за профилактика на дисбактериозачервата и гъбични заболявания; обезболяване с ненаркотични аналгетици - за адекватно обезболяване в следоперативния период; · парентерално хранене (аминоплазмал, аминовен, инфезол, липофундин) · инфузионна терапия - за попълване на BCC, възстановяване на водно-електролитни нарушения - в ранния следоперативен период и с цел детоксикация; холеретични лекарства (урзодезоксихолева киселина)
Списък на основните лекарства :