кисти на жлъчните пътища
Кистите на жлъчните пътища не са толкова честа патология. В 60% от случаите се открива при деца, от които 80% са момичета.Разграничават сеекстрахепатални(киста на общия жлъчен канал, вроден дивертикул, холедохоцеле),интрахепатални(локализирано разширение на главните чернодробни канали, множествени кистозни разширения на интрахепаталните канали) исмесеникисти s (фиг.15).
Всички интрахепатални кисти се наричат "болест на Кароли", въпреки че той специално описва множество кистозни промени в малки интраорганни канали.
Общата киста на жлъчния канале най-честата сред другите форми. Преобладава торбовидната форма, която се среща при деца от по-старата възрастова група (фиг. 15а).
Клиничнотриадата е типична: коремна болка, интермитентна жълтеница, наличие на тумороподобна формация в епигастриума вдясно. Треската рядко се свързва. Панкреатитът е най-честата съпътстваща болест.
Протичането на заболяването може да бъде различно. Често след краткотрайна жълтеница, болезнена атака и треска настъпва дълъг (до няколко години) период на спокойствие, през който детето само от време на време може да бъде обезпокоено от болки с неопределен характер. В други случаи пристъпите на холангит, жълтеница и болка следват един след друг на кратки интервали, в третия случай неразрешимата жълтеница става първата и единствена проява на заболяването, изискваща спешно хирургично лечение.
В диагностикатаултразвукът и ERCP в момента са от голямо значение.
Диференцирайтес калкулозен холецистит, кисти на черния дроб, панкреаса, тумори.
Фиг. 15. Кисти на жлъчната система (цитирано от V.G. Akopyan,
Кистите на общия жлъчен канал могат да бъдат усложнени от спонтанна перфорация на стената или злокачествена трансформация. Тези усложнения се наблюдават в различни периоди на заболяването. Перфорацията се случва, като правило, през първите месеци от живота; е възможна злокачествена трансформация в
по-големи деца, но по-често се развива при възрастни след 30 години.
Лечение.Основната задача на хирургичното лечение на кисти на общия жлъчен канал е да се създадат условия за безпрепятствено изтичане на жлъчката в червата. Тази задача може да бъде реализирана с помощта на различни по аргументация, техническа сложност и радикалност хирургични интервенции. Известните операции трябва да бъдат комбинирани в 3 групи: 1) пълно изрязване на кистата, последвано от анастомоза на останалите канали с тънките черва; 2) вътрешен дренаж чрез анастомоза на киста или жлъчен мехур с дванадесетопръстника или тънките черва; 3) външен дренаж на кистата.
Наблюдавахме 3 пациенти на възраст 15-20 г., от които 2 момчета и 1 момиче.Всички бяха оперирани по спешност. Двама имаха типична торбовидна дилатация на общия жлъчен канал. Третото момче на 15 години е с веретенообразна киста, чиято предно-долна стена е изпъкнала под формата на дивертикул с широка основа, споена с дебелото черво.Диаметърът на кистата е 15 см. Дуоденална язва. В лумена на кистата - застояла жлъчка. Извършена е резекция на киста, холецистектомия, хепатикодуоденоанастомоза.
В други два случая се появи холангит. Холецисто-ихоледохолитиаза. Извършена холецистектомия, холедохолитотомия и илео-дуоденална анастомоза с назобилиарен дренаж СледоперативенПериодът премина без усложнения.
При първия описан пациент клиниката протича по първия вариант. Последното обостряне беше преди 3 години, на 12 години. Другите две - на третата. Показанието за операция е обструктивна жълтеница.
Вроден дивертикул на жлъчните пътища.
Рядка патология. Дивертикул с тънка дръжка може да се свърже с
холедоха или чернодробните канали (фиг. 15в).
В клиникатапреобладават болки, интермитентна жълтеница.
В диагностиката -Ехография, ЕРХПГ.
Лечениетое изрязване на дивертикула, което води до
Холедохоцеле.Рядка патология, при която само
ретродуоденален участък на общия холедох (фиг. 15в). Вирсунговият канал се влива в
киста, която се отваря в дванадесетопръстника.
Лечение -трансдуоденална цистодуоденостомия.
РАЗШИРЯВАНЕ НА ВЪТРЕХХЕПАПЕРНАТА ЖЛЪЧКАКАНАЛИ
(БОЛЕСТ НА КАРОЛИ).Локализирана дилатация на главните чернодробни канали.
Рядко се среща в изолирана форма, по-често в комбинация с киста.
общ жлъчен канал. Засяга предимно левия черен дроб
Клиника-повтарящи се пристъпи на жълтеница и холангит, с високо
ERCP е от първостепенно значение в диагностиката.
Лечение-хирургично. Радикалната намеса е
чернодробна резекция. С увреждане на левия чернодробен канал - резекция II и
III сегменти на черния дроб (лявостранна лобектомия).
Приложете цистоеюностомия върху дългите примковидни черва, изключени според Ру. Прогнозата е благоприятна.
Множествените кистозни дилатации на интрахепаталните жлъчни пътищаса сред наследствените аномалии, възникващи приняколко членове на едно и също семейство. Често се комбинира с фиброцистоза, което определя сложността на клиничните симптоми. От една страна болестта
се проявява чрез симптоми на хроничен рецидивиращ холангит, от друга страна, чрез развитие на синдром на портална хипертония.
Диагнозавъз основа на холангиография (ERCP), портография, чернодробна биопсия.
Единственатарадикална интервенцияе чернодробна трансплантация.
Множествени кистозни разширения на екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища.Установяват се множество малки сакуларни разширения и дивертикули, излизащи от общия и чернодробния канал, относително голяма сакуларна дилатация на началния участък на левия чернодробен канал. Няма видима обструкция на дисталния общ жлъчен канал, контрастното вещество, въведено в него, свободно прониква в интрахепаталните жлъчни пътища в дванадесетопръстника. Въпреки това има постоянни нарушения на изтичането на жлъчка, клиника на обструктивна жълтеница и холангит. Заболяването прогресира стабилно, завършвайки с развитието на билиарна цироза и чернодробна недостатъчност.
Лечение -чернодробна трансплантация възможно най-рано в заболяването.
ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ
Вирусният хепатит е група от остри човешки инфекциозни заболявания, които се причиняват от различни хепатотропни вируси, имат различни механизми на предаване и различни резултати [Smith M.G., 1992]. Тези заболявания са обединени от факта, че всички те протичат циклично и централно място в клиничната картина заема чернодробното увреждане. Понастоящем са известни 7 вируса, които причиняват развитието им.Хепатит А и Е са чревни хепатити с фекално-орален механизъм на предаване на инфекцията. Хепатит B, C и D формагрупа парентерални хепатити, причиняващи хронично чернодробно увреждане.
Освен това има група неуточнени вирусни хепатити, с
който все още не е идентифициран известен вирус.
Въпреки че през последните години има съобщения за наличие на вирус SEN-V
връзка с увреждане на черния дроб. Вирусният хепатит е един от
най-сложните общомедицински проблеми, тъй като те имат широк
разпространение и сериозни резултати [Farrow L. J. et al, 1976].
Така че, често след прекарана остра форма на заболяването, a
хроничен хепатит (особено с хепатит С), в бъдеще е възможно
развитие на цироза на черния дроб; Съществува и етиологична връзка между
първичен хепатоцелуларен карцином и вируси на хепатит В и С.
Освен това, въпреки използването на съвременни методи на лечение,
почти невъзможно да се предотвратят смъртните случаи в развитието
остра дистрофия на черния дроб. Като се има предвид това, както и значителният ръст
честотата на парентералния вирусен хепатит през последните години
България,проблемът с вирусните хепатити излиза на преден план.
Вирусът на хепатит А (НА) принадлежи към семейство Picornaviridae и съдържа
РНК има 7 генотипа. Вирусът на хепатит А е открит от Feinstone S. et al.
(1973). Идентифицира се с частици с диаметър 27 nm, открити при
електронно микроскопско изследване на екстракти от изпражнения. Тези частици
реагират със специфични антитела от кръвта на пациентите в периода
възстановяване. Вирусът се открива в изпражненията, урината, дванадесетопръстника
съдържание, кръв на пациенти в края на инкубацията, остра
предиктеричен и ранен иктеричен период на заболяването. Повечето
случаи вече на 10-15-ия ден от иктеричния период, виремията изчезва,
изолирането на вируса с изпражненията спира [Sherlock, 1975]. Вирус
повсеместен, стабилен в околната среда, така че може
задържат се дълго време във вода, храна, отпадни води и др.
Епидемиология и патогенеза
HA е антропоноза, единственият източник на инфекция е