Кистозни промени в костите на китката
При работници, заети с тежък ръчен физическитруд- чукчи, кариерни работници, ковачи, шлосери, машинописци, при рязане с длето и занитване, при работа с пила, стъргалка и стъргало, при ръчно завъртане на гайки, нарязване на болтове и отвори, както и при редица работи с високоенергийни пневматични вибрационни инструменти - четките са подложени на хронична микротравма. изация, повишен натиск, разтягане.
Рентгеновото изследванена ръцете на хора от тези професии често разкрива фокални промени в костите с дистрофичен характер. Промените се характеризират с разреждане на гъбестата костна тъкан от фокален тип или, обратно, с образуването на области на уплътняване под формата на компактни варовикови острови и промяна в гъбестата структура. Фокалното разреждане на костната тъкан има характер на кистообразни просветления с размери от 1-2 mm до 5-6 mm, равномерно заоблени, обикновено отделени от нормалната околна тъкан чрез склеротичен ръб. Не е необходимо да се смесват с тях малки пръстеновидни просветления на отворите на захранващите съдове.
Калцифицирани островчета- еностозите са по-рядко срещани, достигат размера на леща, също имат кръгла, овална или неправилна форма, имат ясни контури и по-често се намират в главите на метакарпалните кости и дисталните епиметафизи на радиуса и лакътната кост. Обикновено островчетата са уплътнени и едновременно се появяват рацемозни образувания. В малкитекостина китката както кисти, така и калцирани островчета се срещат в единствено или множествено число и най-често са локализирани в лунатната, главовата и ладиевидната кост.
Когаточеткитедостигнат големи размери или ако има лезии с няколко четки, може да възникне патологична фрактура сдеформация и сплескване на костта. В такива случаи рентгенологичната и клиничната картина, ако говорим за лунатната кост, много напомня на болестта на Kienböck. Сравнението с предишни рентгенови снимки, които показват, че наличието на киста е предшествало счупването, може да ви предпази от грешка. Въпреки че кистите са по-чести в главата на главичката, луната, навикуларната и метакарпалната глава, ние наблюдавахме само патологични фрактури в лунатната и навикуларната. Даваме пример.
Пишеща машинамашинописка42 г. стаж 26г. Преди 4 години имаше болки в ръцете. Тя беше лекувана от невромиалгия. През годината болката в лявата става на китката се увеличи, не работи. Сега работи с леко натоварване.Обективно: оток и болка при палпация от дорзалната повърхност на лявата гривнена става; движението е малко ограничено.
На рентгенова снимка: от двете страни, но по-изразени отдясно, две закръглени луценции в полулунните кости и основата на II метакарпална кост и малки еностози на лъча, главичката кост отляво, в полулунната кост и основата на III метакарпална кост отдясно. Пръстенообразна сянка на отвора на захранващия съд в дясната глава, симулираща малка киста.Диагноза: хроничен артрит на китката с гроздовидни образувания и еностози в малките кости на китката и метакарпуса.
След 6 години - само леко увеличение наразмерии отграничаване и форма на засилена маргинална склероза около обиколката на рацемозните образувания. Такива промениособеночесто се развиват при работа с високоенергийни пневматични инструменти.
Патологични анатомични изследванияпоказват ограничена фиброза на костния мозък, заобиколен от костна обвивка, постепенно преминаваща в заобикалящата нормална спонгиформна тъкан.
Повечетоизследователисмятат хроничната микротравматизация за основната причина за развитието на кистозни изменения. По-специално, има индикация за особеното значение на нарушенията на целостта на междукостните връзки на китката, в които лежат кръвоносните съдове.
Явленията на локалнатаеностоза, както и промените в кистозната природа, патогенетично трябва да се разглеждат като следствие от съдови и невротрофични нарушения с травматичен характер, което води до образуването на ограничени области на асептична некроза. По-нататъшното им развитие може да върви както по линията на склероза, така и по линия на фиброкистозна дегенерация. Фактът, че еностозите се локализират предимно във фалангите, а кистите - в малките кости на китката, предполага наличието на анатомо-физиологични особености, които влияят върху различната еволюция на асептична некроза. Според нашите дългосрочнинаблюдениянормалната костна тъкан не се възстановява на мястото на кистозни и склеротични промени.