КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПРОМЕНИТЕ В ЕПИТЕЛНИТЕ КЛЕТКИ И СТРУКТУРИ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА.
При цитологичното изследване на материала от лезията на щитовидната жлеза клетките от трите основни вида са разпръснати в намазката или образуват структури.
Прилагат се следните условия
"група" - ако структурата има по-малко от 10 клетки.
"клъстер" - при наличие на структура от 10 или повече клетки без признаци на злокачествено заболяване;
"комплекс" - подобен на предходния, но от клетки с признаци на злокачествено заболяване.
Фоликуларни структури.
По-диференцираните фоликуларни структури включват микрофоликул (стената образува 6-12 клетки), нормофоликул (12-18 клетки) и макрофоликул (повече от 20 клетки), клетките обикновено са разположени в един слой. "Сферичен фоликул" - заоблена структура с базална мембрана, разположена около фоликула, частично запазена в намазката.
По-малко диференцираните фоликуларни структури включват атипичен фоликул, чиято стена се образува от клетки с характерно нарушение на полярността, има тенденция към многоредово и многослойно (триизмерно) подреждане с купчина ядра; клетките запълват лумена, който може да бъде подобен на точковиден процеп, понякога с добре дефиниран колоид вътре.
Папиларни структури (главно А-клетки)
По-диференцираните структури включват еднослойна папила с фиброзна "пръчка", еднослойна папила-подобна структура без "пръчка" с подредена
По-малко диференцираните структури са представени от многослойни
папилароподобна структура без "пръчка", имаща формата на "купол" многослойна папиларна структура с "пръчка";
разклонена папиларна или папилоподобна структура.
Солидни конструкции.
По-диференцираните структури включватеднослоен слой с подредено разположение на клетките, наподобяващи "пчелна пита", слоест слой с неправилна форма с неравномерно разположение на клетките и понякога с микрофоликул, включен в слоя.
По-малко диференцираните структури са представени от многослоен триизмерен) слой с купчина клетки и ядра, понякога с
включване на атипичен фоликул.
Трабекуларни структури
По същество трабекупиалните структури са по-често отражение на ниска структурна диференциация - това са „вериги“ (образувани от един ред клетки, подредени сякаш в „линия една по една“) и „лъчи“, образувани от два реда ясно очертани многоъгълни и
кубични клетки с празнина между тях.
Плоскоклетъчни структури
По-диференцираните структури включват еднослоен слой и "луковична" структура от клетки с признаци на плоскоклетъчна диференциация без признаци на злокачествено заболяване.
По-малко диференцираните структури са представени от "рогови перли", "калдъръмени" комплекси или многослоен слой от полигонални клетки (плътна, ясно очертана цитоплазма и централно разположено ядро) с признаци на злокачествено заболяване.
При функционални промени при различни заболявания на щитовидната жлеза, при лекарствено и радиационно излагане настъпват стереотипни промени в нейната тъкан - хиперплазия (включително регенеративна), дисплазия
епителни клетки. както и дистрофични промени.
Хиперплазия на епителни клетки
Промените, открити по време на клетъчна хиперплазия, възникват в резултат на пролиферация (увеличаване на броя на клетките поради тяхното делене) и хипертрофия (увеличаване на клетъчния обем), което ясно се отразява в
С различни лезии на щитовидната жлезавъзможно е да се открият признаци на хиперплазия на тироцити, Gyurtey клетки и С-клетки.
В намазките хиперплазията на тироцитите се проявява чрез многоклетъчност, клетките са мономорфни, ядрено-цитоплазменото съотношение не се променя, появяват се единични двуядрени клетки, понякога се виждат единични малки нуклеоли от същия тип.
При хиперплазия на тироцититепо-рядко се откриват голям брой непроменени фоликули с различни размери - еднослойни подредени слоеве под формата на "пчелни пити" и еднослойни соковидни структури, понякога с фоликули, включени в техния състав.
Hyrtl клетъчната хиперплазияима специфични характеристики; размерът на клетките и ядрата може да варира доста рязко, появяват се големи клетки, но ядрено-цитоплазменото съотношение не се променя, няма други признаци на атипия.
Дисплазия на епителните клетки.
Понастоящем епителната дисплазия се счита за етап от канцерогенезата. Дисплазията на епитела на всеки орган се характеризира с повишаване на нивото на пролиферация, намаляване на степента на диференциация и появата на клетъчни и структурни признаци на атипия. Въпреки че има 3 степени на епителна дисплазия, с конвенционално изследване на ниво светлинна микроскопия, те надеждно определят
умерена и тежка, около лека
епителна дисплазия може да бъде само хипотетична.
Като правило, при дисплазия на фоликуларния епител, намазките са многоклетъчни, има променливост в размера на клетките и ядрата, ядрено-цитоплазменото съотношение се увеличава, появяват се ядра с невронна хроматинова структура, хиперхромни с разширени нуклеоли и се откриват по-закръглени недиференцирани клетки.
При дисплазия на фоликуларния епител петната са многоклетъчни, има вариабилност в размера на клетките и ядрата,ядрено-цитоплазменото съотношение се увеличава, появяват се ядра с неравномерна структура на хроматина, хиперхромни и с разширени нуклеоли.
Откриват се по-заоблени недиференцирани клетки.
Структурни признаци на дисплазия на фоликуларния епител.
As the degree of dysplasia increases, the number of differentiated structures decreases, more less differentiated structures of various types appear (atypical follicles, multilayer papillary-like structures, multilayer, solid layers of irregular shape, etc. and in parallel, the number of isolated cells increases. Depending on the severity and prevalence of cellular and structural changes, the degree of epithelial dysplasia is determined.
Дистрофични промени
Тези промени в тиреоидната тъкан придават оригиналност на цитологичната картина. Те включват общи признаци: дистрофия на ядрото и цитоплазмата (замъглени контури, вакуолизация, кариопикноза, плазмализа и др.), както и кистозни промени, фиброза, калцификация и др..
Нетоксична гуша.
Гушата е най-честата
клинична практика със заболяване на щитовидната жлеза. Жените боледуват много по-често. Заболяването се характеризира с нетуморно и невъзпалително увеличение на масата на щитовидната жлеза поради хиперплазия на фоликуларните структури (т.нар. „аденоматозна“ гуша) или прекомерна
натрупване на колоид (колоидна гуша).
В клиниката се разграничават дифузно-нодуларна, както и смесена дифузно-нодуларна гуша. Характеристика на нетоксичната гуша е липсата на прояви на хипертиреоидизъм в клиничната картина, потвърдена от съответните показатели на хормоналните нива.
в съответствие с цитологичната класификация на нетуморнизаболявания на щитовидната жлеза могат да бъдат диагностицирани две форми на нетоксична гуша:
предимно колоидни и предимно
Цитологична картина на преобладаващо колоидна гуша.
Характеризира се с обилно количество колоид, като правило, равномерно разпределен по цялата площ на намазката.
Консистенцията на колоида е различна, което се свързва с
явления на функционалната активност на щитовидната жлеза
Течност и бледо оцветен колоид (обикновено показва
функционална активност) равномерно покрива всички зрителни полета или изглежда като странна мрежа, наподобяваща „пукнатини в изсъхнала почва“
Понякога течен колоид може да прилича на кръвен серум, концентриран около фибринови люспи; особен маркер на колоид е наличието на фоликуларни епителни клетки в него.
Плътен плътен, обикновено интензивно оцветен колоид в намазка често има снопче-влакнест, понякога сякаш набръчкан вид, представен е плътен колоид
хомогенни фрагменти от светлосинкав, червен
лилаво или тъмно синьо.
Намазката се характеризира с ниска клетъчност, няколко малки клетки на епителните фоликули, с равномерна финозърнеста структура на хроматина, нуклеолите обикновено не се виждат, откриват се пикнотични ядра, цитоплазмата е меко структурирана, сиво-синя на цвят с размити контури, сякаш се слива с околния фон на колоида. "Голите" ядра на клетките на фоликуларния епител приличат на лимфоцити.
Често цитонамазката разкрива единични макрофоликуларни структури, еднослойни твърди слоеве от епителни клетки под формата на "пчелни пити" и малки групи от Hürtl клетки.
Така че, при адекватно проведен ALTI, за преобладаващо колоидна гуша, най-характерното е наличието в намазки на обилноколоид и малко тироцити, разпръснати в него (често под формата на "голи" ядра), както и еднослойни твърди слоеве от фоликуларен епител под формата на "пчелни пити".
Цитологична картина на предимно клетъчна гуша.
При този вариант на гуша на преден план излиза доста висока клетъчност на намазката. Колоидът е оскъден и е представен от малки зони с тъмно син цвят извън или в лумена на фоликулите.
Фоликуларният епител е представен от еднослойни твърди слоеве под формата на "пчелни пити" с подредено равномерно разположение на клетките (натрупването на клетки и ядра обикновено липсва).
Важна характеристика на цитограмата е относително големият брой фоликулни структури с различни размери.
Микрофоликули, нормофоликули, "сферични" фоликули по-рядко макрофоликули. Откриват се няколко разпръснати тироцити.
Клетките на фоликуларния епител са предимно малки (размерът на ядрото не надвишава размера на еритроцита), въпреки че значителен брой големи, понякога полиморфни клетки с дистрофични
Структурата на хроматина на ядрата като правило е от един и същи тип, равномерна, финозърнеста, нуклеолите обикновено не се виждат, ядрено-цитоплазменото съотношение не се променя.
Характерно изразено разнообразие от клетки, присъстващи в цитонамазката, в допълнение към фоликуларните епителни клетки и клетките на Hürtl, са видими хистиоцити, макрофаги, фибробласти, гигантски многоядрени клетки и др. (за разлика от монотонната популация от фоликуларни туморни клетки.
Цитологична картина на тиреотоксична гуша.
Делът на дифузната токсична гуша представлява най-голям брой наблюдения на тиреотоксикоза. Понастоящем TTZ се счита за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
Високонамазка клетъчност. Клетките на фоликуларния епител са по-често разположени под формата на групи от папиларни клъстери, по-рядко
Формата на клетките е мономорфна кубична, по-рядко цилиндрична, размерите са променливи, но преобладават увеличените клетки с относително обилна сиво-синя (лазурно-еозинова) цитоплазма. Ядрата са предимно заоблени с гладък контур и еднакви
деликатна гранулирана структура на хроматина, ядрено-цитоплазменото съотношение не се променя.
Сравнително често (около 30%
наблюдения) по ръба на цитоплазмата на епителните клетки, както разпръснати, така и разположени в клъстери, се виждат
многобройни светли маргинални вакуоли с отчетлива граница на розова паравакуоларна грануларност (така наречените "пламтящи" клетки се разчитат като микроскопичен признак на повишена функционална активност на клетките и хипертиреоидизъм)
В цитонамазките се откриват микро- и макрофоликули, както и еднослойни папилароподобни епителни структури с фоликули по периферията. Обикновено се откриват повече или по-малко клетки на Hürtl.
По правило протеиновата утайка, съдържаща заоблени светли вакуоли, обикновено е малко видима, в преобладаващия брой случаи в цитологичните препарати се откриват множество еритроцити.
Характерен цитологичен признак на TTZ е наличието на лимфоидни и плазмени клетки, чийто брой трябва да бъде отразен в цитологичната диагноза.
Оценката на клетъчния състав се извършва в 5 зрителни полета чрез избиране на многоклетъчни области на артефактни бази:
- слабо изразена лимфоидна инфилтрация - по-малко от 5
лимфоцити и плазмени клетки
-умерено - 6-10 клетки
- изразени - 10 или повече лимфоидни и
плазмени клетки в зрителното поле.
Възпалителнипоражение
представляват около 10% от всички заболявания на щитовидната жлеза. Различават се остър, подостър и хроничен тиреоидит, от своя страна в групата на хроничния тиреоидит, неспецифичен лимфоцитен тиреоидит, автоимунен тиреоидит (Хашимото) и фиброзен.