Класификация на пулпитите - поглед от миналото и ултрамодерен научен подход
Сериозно и доста често срещано заболяване днес е пулпитът. В патогенезата на това заболяване, характеризиращо се с появата на възпаление в пулпата, водеща роля играят вредните микроорганизми, които проникват в действителната област по различни пътища. Съвременните зъболекари познават повече от една класификация на пулпит. Разнообразието от научни подходи се обяснява с факта, че лекарите отбелязват значителен брой видове патологии и принципите на тяхното възникване.
Инфекцията, проникнала в пулпата, може да е резултат от недостатъчно лекуван кариес или лекарска грешка. Също толкова често срещана причина за развитието на патологията се счита за травма на зъба.
Възпалението в същинската зона се формира като симетричен отговор на стимули, засягащи пулпата.
Етиологията на заболяването е свързана с вредни микроорганизми и продукти от тяхната дейност. Механичните, физическите и топлинните стимули също играят отрицателна роля.
Микроорганизмите атакуват
Според водещи специалисти в областта на стоматологията, етиологията на това заболяване е свързана с микроорганизми, които "живеят" в пародонталните джобове. Попадането им в пулпата направо от тези джобове често придружава прогресията на генерализирания пародонтит. Също така може да възникне инфекция на пулпата поради "пътуването" на микроорганизми през артериите, влизащи в кореновия канал.
Никой не е застрахован от нараняване
Допринасят за появата и прогресирането на това опасно стоматологично заболяване и различни травматични ситуации. Някои от тях се формират по вина на клиента на денталната клиника, други възникват на фона на медицински грешки.
В случай на нараняванечесто се образува частично счупване на зъбния венец, изкълчване на ударения зъб или счупване на неговия корен.
Обвинете лекаря
Химичните фактори, провокиращи развитието на тази патология, включват неправилната борба на зъболекаря с кариозния процес.
По време на лекарственото лечение на патологичната кухина на проблемния зъб, пулпата може да реагира доста агресивно на контакт с етер и алкохол. Възпалението се развива и поради неправилно поставяне на постоянна пломба. Също така, промени в пулпата могат да се появят във връзка с прилагането на мощни анестетични пасти на дъното на патологичната кухина.
Разнообразие от градации
Изтъкнати специалисти в областта на денталната медицина, участващи в градацията на заболяването, предлагат своите виждания за пулпита. Разнообразието от класификации е добре оправдано. Факт е, че водещите зъболекари от миналото и настоящето имат различни възгледи за принципите на възникване на тази патология.
Днес най-популярните класификации са:
- Според Платонов.
- Според МКБ.
- Според Gofung.
- Според Яворская и Урбанович.
- Според СЗО.
- Според Иванов
- Международен.
Според Платонов
НЕЯ. Платонов, основателят на руската школа по терапевтична стоматология, създавайки своята класификация на пулпитите, се фокусира върху следните форми:
- остър (включва дифузен и фокален);
- хроничен (включва гангренозен, хипертрофичен и фиброзен);
- обостряне на хроничната форма.
По време на развитието на патологичния процес продължителността на фазата на серозно възпаление отнема не повече от двадесет и четири часа. Тогава ексудатът се трансформира в гноен.
Клиничните признаци на гнойна патология се появяват малко по-късно. Има образуване и след това артикулация на абсцеси, което води до частично гнойно сливане на пулпата.
Тази класификация на пулпитите има много общо с класификацията на Gofung. И двата подхода са много популярни сред зъболекарите, практикуващи в постсъветското пространство.
Според ICD се класифицират следните видове зъбни патологии:
- пикантен;
- остър гноен;
- хроничен;
- язвен;
- хиперпластичен;
- некроза;
- дегенерация.
Според Gofung
Класификацията на пулпитите, разработена от E.M. Гофунг. Авторът беше сигурен, че в основата на всички специфични признаци на това заболяване е интегрален патологичен процес.
Авторът идентифицира следните форми на заболяването:
- остър (включва частичен, общ и общ гноен);
- хроничен (включва прост, хипертрофичен и гангренозен).
Gofung акцентира върху основните форми на възпалителния процес, които са диагностицирани чрез клинични методи.
Според Яворская и Урбанович
Класификацията на пулпитите, разработена в средата на шейсетте години на ХХ век, е комбинация от следните форми на това зъбно заболяване:
- остър (предполага наличието на хиперемия, както и травматични, ограничени, серозни и гнойни форми);
- хроничен (предполага наличието на фиброзни, хипертрофични и гангренозни видове);
- обострена хронична;
- усложнена от пародонтит.
Имайки предвид факта, че днес стоматологията е много популярнаизползва техника, която включва спасяване на "живота" на целулозата, този подход е много популярен в постсъветското пространство.
Последният вид заболяване в тази класификация е известно в детската стоматология.
В самия край на ХХ век Световната здравна организация реши да преразгледа възгледите си за пулпита. Днес класификацията на СЗО на пулпит включва следните видове заболявания:
- пулпит;
- елементарен;
- пикантен;
- гноен;
- хроничен;
- хронична язва;
- хронична хиперпластична.
Този подход е модификация на възгледите на E.E. Платонов.
Според Иванов
В средата на осемдесетте години на двадесети век беше предложена нова класификация на пулпит, която разграничава такива форми на възпаление като:
- остър (включва серозно-гноен фокален и гноен дифузен);
- хроничен (включва фиброзен, гангренозен и пролиферативен);
- обострена хронична.
Всички тези форми не противоречат на клиничните прояви на заболяването. Следователно диференциалната диагноза и установяването на точна диагноза не изглеждат трудни.
Заключение
Основата на международната градация е нозологичният принцип. Той предлага, ако има проверени данни за действителната форма, тя да бъде включена в градацията.
Наличието на наскоро открит неуточнен пулпит стимулира продължаване на работата по градацията.