Класификация на шевния материал - компания Volot

Съществуващите в момента материали за конци се класифицират според няколко критерия. Според структурата се разграничават следните видове нишки.

A.Монофиламентът (често неправилно наричан с остарелия термин „монофиламентна прежда“) е единично влакно с гладка повърхност (Фигура 2.1). Този тип конец включва такива широко използвани материали като пролен, PDS, стандарт, дермалон, максон, найлон, сургилен, сургипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стоманена тел и др.

B.Мултифиламентният конец се състои от много влакна (често хирурзите наричат мултифиламентния конец полифиламентен, което не се препоръчва от съвременните стандарти). В зависимост от метода на свързване на тези влакна се разграничават три вида сложни нишки.

Усукани- влакната на нишката са усукани по оста, например лен, усукана коприна, найлон
Плетени- влакната са изтъкани като въже, например лавсан, етибонд, мерсилен, мерсилк, нуролон, дексон II и др.
Покрита нишка- плетена нишка, импрегнирана и (или) покрита с полимерни материали, като викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, флуорест, флуоролин.

Според способността за абсорбиране (биодеструкция) в тъканите на тялото се разграничават три вида шевни материали.

A.Резорбируеми (резорбируеми) - катгут (обикновен, хромиран, с ускорено време на резорбция), материали на базата на полигликолиди (викрил, полисорб, дексон, максон, PHA, PGL, PGA), материали на основата на целулоза (occelon, kacelon.rimin), на базата на полиглекапрон 25 (монокрил), полидиоксанон (PDS и PDS II), полиуретан, сухожилни нишки;

B.Условно абсорбируема - коприна (обработенасиликон и парафин), полиамид (найлон);

Б.Нерезорбируеми - полиестери (мерсилен, етибонд, лавсан, суржидак, етифлекс, тикрон), полиолефини (пролен, суржипро, полипропилен, сургилен, полиетилен), флуорополимери (флуорест, горетекс, флуоролон, флуорекс, флуор), метална тел (стомана, нихром, платина), лен, памук , конски косми.

Според източника, от който се произвеждат шевните материали се делят на:

А. Естествен органичен (биологичен):кетгут от овце и говеда, коприна, конски косми, нишки от фасции, сухожилия, артерии, нерви, мускулни връзки, перитонеум, животинска дура, нишки от човешка пъпна връв, лен, целулозни производни (окцелон, кателон, римин).

Б. Естествен неорганичен:метална тел (стомана, нихром, платина).

Б. Полимерни изкуствени и синтетични

I.Производни на полигликолова киселина.

Хомополимери на полигликоловата киселина (дексон).
Съполимер на производни на гликолова и млечна киселини, полиглактин-910, от който се произвеждат следните нишки: викрил - тъкана нишка, покрита с полиглактин-370 и калциев стеарат; PGL (PGK) - домашно усукан шевен материал и PGA - домашно плетен шевен материал.
Съполимер на гликолид и Е-капролактам (монокрил).
Съполимер на гликолова киселина и триметилен карбонат (максон).

II.Полидиоксанонови производни - PDS и PDS II.

III.Полиестери (мерсилен, лавсан, суржидак, етифлекс, тикрон, полиестер, дакрон, дагрофил, терилен, астрален, етибонд).

IV.Полиолефини (пролен, сургипро, полипропилен, сургилен, полиетилен).

V.Флуорополимерматериали (Ftorex, Ftorlin, Ftorest, Gortex, Ftorlon).

VI.Полибутестери (novefil).

Има няколко системи за разделяне на конци по дебелина.Основната мярка за дебелина на конеца е метричният размер за всеки диапазон от диаметър на конеца, който съответства на 10 пъти минималния диаметър (в милиметри) от този диапазон. На етикетите се поставят метричният размер и условният номер на резбата, например резба от кетгут с диаметър 0,15 - 0,19 mm се посочва, както следва: метричен размер - 1,5; условно число - 5/0.

При връзване на възли е много важно хирургът да знае и да вземе предвид повърхностните свойства на конеца. Добре известно е, че усуканите и плетени прежди задържат възлите по-добре от монофилните или прежди с покритие. „Златният стандарт“ за надеждност на задържането на възела са копринени конци, необработени с восък или силикон, върху които могат да се връзват възли от две бримки без опасност от развързване. Други сложни нишки (лавсан, капрон и др.) Добре държат възел, вързан от три бримки, но всички те имат сериозен недостатък - при зашиване се получава допълнителна травма на тъканите поради изразените свойства на рязане на конеца. Разрушаването на стените на канала на резбата води до намаляване на стегнатостта на анастомозите и увеличаване на възпалителния отговор на тъканите към хирургическа травма. Ориз. 2.3. Разрушаване на тъканите (поради ефекта на "пилене"), когато през тях преминават сложни нишки. Монофиламентите практически нямат свойства на рязане. Нишките с покритие в това качество са близки до монофиламентите.

В същото време, поради ниския коефициент на триене на монофиламентите и преждите с покритие, рискът от развързване на възлите, образувани върху тях, се увеличава. две или дори трибримките вече не са достатъчни, за да се гарантира надеждността на възела, необходимо е да се образуват до четири-пет бримки или да се използват възли със сложна конфигурация, които включват хирургичен възел с трети предпазен контур, академичен възел, двоен академичен възел, парижки възел. Отрицателно свойство на монофиламентите е тяхната липса на гъвкавост, което затруднява зашиването им. Покриването на мултифиламентни прежди също намалява тяхната гъвкавост, което намалява надеждността на образувания възел в сравнение с непокритите материали.

Използването на нерезорбируеми конци за вътрешни конци по време на операцията изисква от хирурга да бъде изключително балансиран при определяне на необходимия брой бримки във възела. Дилемата пред хирурга в този случай е следната: или добавяне на допълнителни бримки и по този начин увеличаване на надеждността на формирания възел, но в същото време увеличаване на риска от развитие на лигатурни фистули поради излишъка от чужд материал, останал в тъканите, или отидете за съзнателно отхвърляне на допълнителни бримки, което намалява надеждността на възела, но от друга страна намалява риска от гнойни усложнения. В този случай изборът се определя не само от конкретната ситуация и вида на използвания материал, но и от опита на хирурга.

С резорбируемите шевни материали ситуацията е различна: нишката ще се разтвори рано или късно. Изглежда, защо да не образувате няколко "резервни" бримки? Въпреки това, някои шевни материали (катгут, колагенови нишки) предизвикват изразена клетъчна реакция в тъканите, до некроза, така че тяхното количество, имплантирано в тъканите, трябва да бъде минимално. Материали, които предизвикват само лека тъканна реакция (Vicryl, PDS II, Monocryl, Dexon, Maxon и др.), Ви позволяват да добавите предпазни примки без риск от развитие на сериозни усложнения, въпреки че проблемъттук до известна степен продължава нагнояването.

При избора на материал за зашиване за предстоящата операция е необходимо да се ръководи преди всичко не от повърхността и манипулационните качества на нишките, а от тяхната химическа структура, биоразградимост и скорост на резорбция. Най-голямо влияние върху надеждността на задържането на възела оказват еластичността, твърдостта, здравината, еластичността на нишката и коефициентът на нейното повърхностно триене. Надеждността на възела може да се осигури чрез правилното му формиране, като по този начин се компенсират недостатъците на материала за зашиване. Следователно е много по-разумно да се избере материал с добри химични свойства, но с нисък коефициент на триене, отколкото обратното. По този начин от хирурга се изисква да комбинира знанията за структурата и свойствата на нишките с правилно разработена техника за завързване на възли.

Напредъкът в разработването на нови полимери, отговаряйки на изискванията на хирурзите за свойствата на използваните нишки, от своя страна поставя повишени изисквания към техниката на възли. В наше време грешка при извършване на възли може повече от всякога да доведе до развитие на тежки, понякога фатални усложнения. Следователно, познаването на материалите за зашиване и техните свойства, както и правилата за техниката на образуване на възли, е необходимо за всеки хирург, който се стреми да получи оптимални резултати от операциите.